南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的比较两种窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射方案治疗中重度银屑病的临床疗效，为中重度银屑病NB-UVB治疗方案的选择提供参考。方法选取2015年10月--2017年10月我院接收治疗的中重度银屑病患者46例，将所有患者随机分为对照组和实验组各23例，两组患者均接受NB-UVB光疗治疗，对照组照射方案为初始剂量0．4J/cm2，隔日1次，前5次每次增加0．05J/cm2，而后每次增加0．1J/cm2；实验组照射方案为初始剂量0．4J/cm2，隔日1次，每次增加0．1J/cm2。记对两组患者临床效果与不良反应进行观察记录，并对比分析。结果两组患者治疗后均可评价疗效，其中实验组显效13例、有效9例、无效1例，总有效率为95．70%，对照组则显效9例、有效10例、无效4例，总有效率为82．6%，实验组显著高于对照组（P<0．05）。两组患者均有不良反应发生，其中实验组发生1例干燥、2例瘙痒、1例红斑，不良反应发生率为17．4%，对照组则有2例干燥、2例瘙痒、1例红斑，不良反应发生率为21．7%，两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。结论以每次增加0．1J/cm2照射剂量方案治疗中重度银屑病，能够在保证治疗安全性的前提下提高临床疗效。
关键词：窄谱中波紫外线；光疗；照射方案；中重度银屑病
Objective：To compare the clinical efficacy of two narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）irradiation regimens in the treatment of moderate and severe psoriasis，so as to provide a reference for the selection of NB-UVB regimens for moderate and severe psoriasis. Methods from October 2015 --2017 year in October in our hospital to receive treatment in patients with moderate to severe psoriasis in 46 cases，all patients were randomly divided into control group and experimental group of 23 patients，two patients received NB-UVB phototherapy treatment，the control group for the initial dose of 0.4J/cm2 irradiation，1 every other day，before 5 times increased by 0.05J/cm2，and then each time increase of 0.1J/cm2；the experimental group for the initial dose of 0.4J/cm2 irradiation，day 1 times，each time increased by 0.1J/cm2. The clinical effects and adverse reactions of the two groups were recorded and compared. Results the two groups of patients after treatment were evaluated. The experimental group 13 cases，9 cases were effective，1 cases ineffective，the total effective rate was 95.70%，control group 9 cases were markedly effective，10 cases effective，4 cases ineffective，the total effective rate was 82.6%，the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Two patients had adverse reactions，the experimental group had 1 cases，2 cases of 1 cases of dry itching，erythema，the incidence of adverse reaction was 17.4%，the control group had 2 cases，2 cases of 1 cases of dry itching，erythema，the incidence of adverse reaction was 21.7%，two groups had no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion the treatment of moderate to severe psoriasis by increasing the dose of 0.1J/cm2 irradiation at a time can improve the clinical efficacy on the premise of ensuring the safety of the treatment.
Key words：narrow-band ultraviolet（UVB）；phototherapy；radiation scheme；moderate and severe psoriasis
银屑病是一种较为常见皮肤病，具有丘疹、点状出血、全身潮红、皮肤瘙痒、皮肤脱屑等临床症状，可严重影响患者生活质量。现在该病治疗方法很多，但大多治疗效果不明显、不良反应较多而且易复发。对待该疾病，应做到早期诊断、早期治疗［1］。尤其是中重度银屑病严重影响了患者的生活质量，在治疗方面存在不规范使用免疫抑制剂和糖皮质激素等问题，为探讨更为规范的治疗方案，本研究比较两种窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射方案治疗中重度银屑病的临床疗效，为中重度银屑病NB-UVB治疗方案的选择提供参考。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年10月--2017年10月我院接收治疗的中重度银屑病患者46例，其中男24例，女22例，年龄为l8--61岁，平均年龄为（29．4±7．2）岁；病程为1．2--13年，平均病程为（7．8±3．5）年；均具有银屑病典型三联症状，即皮肤薄膜、银白色鳞屑及点状出血，皮损面积占体表面积的3％以上。所有患者无孕妇、肝肾功能异常及合并其他皮肤病，紫外线照射禁忌除外。将所有患者随机分为对照组和实验组各23例，两组患者在年龄、病程、性别等一般资料差异比较无统计学意义，具有可比性（P＜0．05）。
1．2 治疗方案
两组患者均接受NB-UVB光疗治疗，治疗参数：波长311nm，距离10．0cm，辐射强度45mw/cm2。按照患者组别设定照射方案［2］：对照组：初始剂量0．4J/cm2，隔日1次，前5次每次增加0．05J/cm2，而后每次增加0．1J/cm2；实验组：初始剂量0．4J/cm2，隔日1次，每次增加0．1J/cm2。两组患者治疗期间每周实施疗效判定，疗效判定为治愈则停止光疗，否则治疗持续4周，治疗期间若出现不良反应则酌情调整照射剂量或停止治疗并予以剔除。
1．3观察指标
对两组患者临床效果与不良反应进行观察记录，并对比分析。本研究疗效评价标准［3］根据治疗前后皮损面积、严重程度评分进行评价：治疗后PASI积分降幅不低于90%为显效；治疗后PASI积分降幅60~89%为有效；治疗后PASI积分降幅不足60%为无效。总有效率按照显效率+有效率计。
1．4统计学方法
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者临床效果比较
两组患者治疗后均可评价疗效，其中实验组显效13例、有效9例、无效1例，总有效率为95．70%，对照组则显效9例、有效10例、无效4例，总有效率为82．6%，实验组显著高于对照组（P<0．05）。见表1。
表1 两组患者临床效果比较[n（%）]
3讨论
银屑病是临床上常见的慢性炎症性皮肤病。皮损为红色丘疹、斑块上被覆较厚银白色鳞屑。病情冬重夏轻，病程慢性反复发作。其发病机制主要是由T淋巴细胞介导的免疫异常引起炎症性皮肤病［4］。临床多采用中药、维A酸、环孢素或免疫调节剂等治疗本病，虽然能够在一定程度上缓解临床症状，但无法根除病因，临床疗效不满意，尤其是对于中、重度银屑病患者的治疗难度更大。因此，积极分析银屑病的致病机制并寻找疗效显著、复发率低且不良反应少的治疗药物非常必要。
近年来NB—UVB被广泛的应用于银屑病的治疗中，其波长为31lnm，穿透性强，可达表皮深层并诱导T淋巴细胞凋亡，抑制表皮细胞DNA的合成，从而抑制表皮细胞过度增生。它使用窄谱中波紫外线直接作用与皮肤患处，过滤掉对皮肤有害的紫外线波段，大大的降低了患者在使用光学疗法中被紫外线伤害的几率，因此而被广大医生和患者接受。NB—UVB具有抑制朗格汉斯细胞的作用，能减轻炎症反应NB—UVB短期的副作用有红斑、皮肤瘙痒、剂量过大时可有疼痛性红斑水疱，NB—UVB在治疗过程中可引起色素沉着，在肤色较深的人种尤为明显［5］。此外，这种治疗方式治疗时间短，能缩短疗程，不良反应轻微，医患接受度均较高。
本研究结果显示，两组患者治疗后均可评价疗效，其中实验组显效13例、有效9例、无效1例，总有效率为95．70%，对照组则显效9例、有效10例、无效4例，总有效率为82．6%，实验组显著高于对照组（P<0．05）。两组患者均有不良反应发生，其中实验组发生1例干燥、2例瘙痒、1例红斑，不良反应发生率为17．4%，对照组则有2例干燥、2例瘙痒、1例红斑，不良反应发生率为21．7%，两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。因此，以每次增加0．1J/cm2照射剂量方案治疗中重度银屑病，能够在保证治疗安全性的前提下提高临床疗效。
参考文献：
[1]陈珊红，阿孜林．阿维A及复方甘草酸苷片联合NB—UVB治疗斑块型银屑病疗效观察[J]．新疆医学，2012，4（42）：88—90．
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[3]韩莉，赵杏苗，张红，等．中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病的疗效观察[J]．贵阳中医学院学报，2013，35（2）：149-150
[4]张学军．皮肤性病学．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：117-118．
[5]商福明，张玉杰．NB—UVB治疗银屑病的作用机制和临床应用进展[J]．滨州医学院学报，2009，4（32）：285—287
论文作者:刘金娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：实验组论文; 银屑病论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 不良反应论文; 剂量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;