赵桂香刘英
滨州医学院烟台附属医院264100
【摘要】目的对46例脑出血患者院外发生压疮的危险因素进行分析，并探讨干预对策。方法运用家庭访视方法，对出院后发生压疮的脑出血患者，采用压疮高危因素量化评价表进行评价分析，查找危险因素。结果13项危险因素中排序前6的为体位受限、年龄>70岁、大小便失禁、营养不良、意识障碍、运动障碍，为脑出血患者发生院外压疮的主要危险因素。结论加强对脑出血患者压疮危险因素评估，对患者及家庭照顾者进行健康教育，改善患者自身因素，提供社会支持等是预防脑出血患者发生院外压疮的有效措施。
【关键词】脑出血院外压疮危险因素对策
【中图分类号】R473【文献标识码】A
压疮是皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起的[1]。压疮的发生不仅增加医疗费用的支出，而且加深患者的痛苦，延缓疾病的康复，严重时可因继发感染和败血症而危及生命。在医院里，规范的基础护理工作及难免压疮评估的实施，对发生压疮危险性高的患者，及时采取相应护理措施，脑出血患者院内发生压疮甚少。由于我国医疗保障体系还不是很健全，患者家庭经济负担过重，脑出血患者大多经过住院治疗，病情稳定后选择回到家庭中康复。压疮成为居家康复的脑出血患者最常见的并发症之一。本文旨在对46例脑出血患者院外压疮发生的危险因素进行分析，探讨针对性预防措施，提高居家康复的脑出血患者的护理质量。
1临床资料与方法
1.1一般资料选取2013年4月-2014年12月出院后发生压疮的46例脑出血患者进行回顾性病例分析，其中男30例，女16例，年龄26-91岁，平均69.28岁。诊断按《泛太平洋地区预防和处理压力性损伤临床实践指南》中引用的2009年NPUAP/EPUAP确认的压疮分期。
1.2方法
1.2.1资料收集方法①危险因素的确定。参照刘海萍等[2]报道的压疮高危因素量化评价表,确定以下危险因素:年龄>70岁；体质量>75kg；营养不良(体质量低于正常的10%,伴皮肤弹性降低,肌肉松弛无力,肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出)；局部水肿(皮纹变浅，指压后可见组织下陷)；皮肤损伤(压疮好发部位皮肤红肿、破损、皮肤疾病)；体位受限(不能随意变换体位)；感觉减退(对痛疼及温度的刺激不能产生保护性回避动作)；运动障碍(肌力Ⅱ级以下,需有人协助才能改变体位)；意识障碍；大小便失禁；血清白蛋白<30g/L；并存糖尿病、脏器功能衰竭(以医疗诊断为准)。②资料来源。对2013年4月-2014年12月出院的脑出血患者每周进行电话访视，对发生压疮患者进行家庭访视，压疮患者存在的危险因素为当日评估结果并进行登记。
2结果 发生压疮的危险因素见表1。
表1可以看出，体位受限、年龄>70岁、大小便失禁、营养不良、意识障碍、运动障碍，为脑出血患者发生院外压疮的主要危险因素。
3讨论
有效的预防措施可减少院外压疮发生率。控制压疮最关键是预防，若有多危险因素并存，则压疮易发性更高，需重点预防。脑出血患者多存在偏瘫、意识障碍、大小便失禁等症状，且居家康复患者年龄较大，13项危险因素中，排序前6的为体位受限、年龄>70岁、大小便失禁、营养不良、意识障碍、运动障碍。病因学及病理学观点认为，压疮是以压力为主、多种其他因素共同作用的结果[2]。危险因素根据作用性质可分为直接因素、诱发因素、相关因素三类，大多学者认为识别高危人群，加强翻身，使用减压支撑面，增加营养是通常被采用的有效措施[3]。因此加强社区及家庭护理是降低院外压疮的重要措施。
3.1改善患者的自身因素脑出血患者出院时护士帮助患者制定疾病康复计划，患者出院后照顾者根据患者情况及计划进行早期康复训练。制定个体化的压疮预防和皮肤护理方案，帮助患者建立翻身卡，按时给予患者翻身。大小便失禁患者使用外置集尿袋，训练患者膀胱功能以尽早恢复排尿。及时更换患者潮湿的衣裤及床单，保持皮肤清洁和干燥，家庭经济条件允许的使用气垫床、透明贴、减压贴等预防压疮。加强营养，在合理控制总热量的基础上，给予优质蛋白、低脂肪及低糖、富含维生素粗纤维饮食，保证足够的营养和水分的摄入，不能进食的患者采用鼻饲，以改善全身营养状况，增强机体的抵抗力。对吞咽困难的患者，指导患者做舌肌、咀嚼肌的锻炼，还可以进行鼓腮和双侧面部咀嚼肌按摩等，以促进吞咽功能的恢复。
3.2加强对患者压疮危险性评估 针对脑出血遗留有不同程度身体功能障碍的患者，出院时及在家庭康复过程中应帮助照顾者不定期对患者进行压疮危险性评估，应用压疮危险因素评估表识别高危患者，提高照顾者及患者发生压疮危险性认识，并采取相应的预防措施。一旦发生压疮及时就诊，及时处理。
3.3健康教育住院期间加强对家属及患者进行相关知识的宣教是很重要的。调查表明，有90%以上的患者及家属需要了解此方面的知识，要求护理人员对有发生压疮潜在危险的高危患者以及出现压疮的患者及家属讲解如何减少压力、剪切力，评估发生压疮的各种危险因素等[4]，普及压疮预防知识，做好健康教育工作，可以有效地减少压疮的复发[5.6]。医护人员可以通过住院期间的操作示范、电话随访、家庭访视、患者门诊复诊等形式加强对患者及照顾者疾病护理知识的指导，教会预防并发症方法，提高照顾者的照顾能力和患者的自理能力。
3.4社会支持国外有研究强调，慢性病患者的照顾者，除了要学会照顾患者的知识和技巧之外，更需要鼓励、被支持以及得到适当的休息，否则日积月累便会有崩溃的危险。医护人员及社区工作者应向照顾者讲解脑出血有关知识，使照顾者掌握基本护理技能，提高照顾质量。向患者进行康复指导同时还应照顾到患者照顾者的感受，对他们所承受的压力，尤其是社会方面的压力表示理解和支持。争取亲属、朋友、同事、领导精神上和物质上的支持，让患者其他家庭成员分担照顾任务。为脑出血患者的照顾者提供交流平台。尽快完善医疗保障体系及社区卫生服务体系，减低居民、农民就医负担，增加社区及乡镇卫生院服务机构和服务设施，加强社区卫生工作者及医院医护人员的专业培训，提高专业素质，以促进患者的康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]蒋琪霞.压疮命名、定义和分期的更新对临床的指导意义[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1111-1113.
[2]刘海萍,张敏.压疮高危因素的量化评价[J].护理学杂志；2006，21(17):22－23.
[3]王彩凤,巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志,2007，22(1):74-77.
[4]黄素芳,方鹏骞,胡兰,等.我国社区护理发展中存在的问题及对策[J].护理学杂志,2007,22(17):75-77.
[5]廖耀玲.压疮知识需求调查及护理对策[J].广西医科大学学报,2000,17(6)：344.
[6]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002,17(1)：2021.
论文作者:赵桂香刘英
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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