【摘要】目的：探究支气管哮喘急性发作期及缓解期呼出一氧化氮浓度变化的意义。方法：选取支气管哮喘急性发作期患者72例，为急性发作组；临床缓解期患者36例，为临床缓解组；健康体检者30例，为对照组。将三组患者作为研究对象，根据患者急性发作期病情的严重程度，进一步划分为轻度组、中度组和重度组，并且检测78名研究对象的呼出气一氧化氮（FeNO）、肺功能以及外周血嗜酸性细胞（EOS）计数，将收集的全部计数数据进行统计学分析。结果：急性发作组的肺功能、FeNO指标，第一秒用力呼气量占预估百分比（FEV1/pred）、呼气流量峰值（PEF）、外周血EOS和对照组之间均存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。患者急性发作期病情严重程度与FeNO/外周血EOS呈正相关关系，三组间差异（P＜0.05），有统计学意义。对照组均低于临床组FeNO、外周血EOS（P＜0.05），有统计学意义，同时，FEV1/pred、PEF均与对照组差异无统计学意义。相关性研究得出FeNO水平与外周血EOS均呈正相关，但与FEV1、PEF均无明显相关性。结论：支气管哮喘急性发作期及缓解期呼出的一氧化氮浓度都明显升高，可用于监测急性发作期病情严重程度的参照，以及指导缓解期治疗。
【关键词】急性支气管哮喘；呼出气一氧化氮浓度；肺功能
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0051-02
引言
支气管哮喘在临床上是常见的呼吸道疾病，属于气道的慢性炎症，这种气道炎症持续存在，并且不断刺激，导致气道上皮细胞内的一氧化氮水平增高，最终使呼出气一氧化氮浓度增加[1]，在临床上可以通过检测FeNO指导支气管哮喘的诊断和治疗[2]。近年来，支气管哮喘在全球范围内的患病率和发病率持续增加，在对其的检测上，FeNO测定成为支气管哮喘检测及病情监测的热点，其特点具有操作简单、无创安全、可标准化测量等。本研究着重对支气管哮喘急性发作期、临床缓解期患者，以及健康者进行FeNO、肺功能、外周血EOS的检测，分析它们之间的关联性，从而探究支气管哮喘急性发作期及缓解期呼出气一氧化氮浓度变化的意义，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年1月在我院呼吸内科及门诊就诊的支气管急性发作期患者72例为急性发作组，36例临床缓解期患者为临床缓解组，30例健康体检者为对照组。其中，急性发作组男38例，女34例，年龄30～72岁，平均年龄为（45.56±8.29）岁，病程1～10年，平均病程（4.56±7.21）年；临床缓解组男20例，女18例，年龄28～70岁，平均年龄（45.67±8.91）岁，病程2～10年，平均病程（6.56±4.59）年；对照组男21例，女17例，年龄25～68岁，平均年龄（50.23±10.08）岁，病程无。三组年龄、性别等经配对比较均无明显差异（P＞0.05），有可比性；所有入选者及家属均知情并签署了《知情同意书》。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
（1）按照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘预防指南》中诊断标准，明确诊断为支气管哮喘急性发作期及临床缓解期[3]。（2）所有入选者年龄均＞25岁；（3）30位对照组均为健康体检者，无家族遗传史，无过敏史，近一月内无感染史。
1.2.2排除标准
（1）入组前一月内有上呼吸道感染史者；（2）入组前一月半内服用过激素类或其他抗炎、抗过敏类药物者；（3）患有可能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病。
1.3 检测指标
1.3.1 FeNO测定 参照美国胸科学会与欧洲呼吸学会（ATS/ERS）推荐的操作标[4]。接受试验者在检测前1小时内无进食、吸烟、喝酒、剧烈运动等情况下，采用无锡商沃生物科技有限公司一氧化氮测定仪进行检测FeNO。受检者测定时取坐位，一手握住测定仪，一手捏鼻，呼气至肺内气体排尽，再用口紧含过滤器，缓慢吸气至肺总量。通过电脑显示以50ml/s的气流匀速呼出肺内气体，呼气时间为10s，约一分半时读取数值。如此检测三次并取其平均值。
1.3.2肺功能测定 采用德国Jaeger公司生产的MasterScreen肺功能监测系统。每入选者检测前两天内未使用吸入糖皮质激素、茶碱类或支气管扩张剂，检查3次且流速容量环曲线达标3次。检测第一秒用力呼气量占预计值百分比（PEV1/pred）、PEF[4]。
1.3.3检测指标EOS%测定 抽取静脉2ml，选用全自动血细胞分析仪检测外周静脉血嗜酸性粒细胞绝对值（单位109/L）。
1.4 统计学分析
数据以SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以（x-±s）表描述，比较经t检验；计数资料以率（%)描述，比较经验χ2检验（P＜0.05）有统计学意义。
2.结果
急性发作组与临床缓解组的FeNO、外周血EOS计数均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
表1 哮喘急性发作组、临床缓解组与对照组各项检测指标的比较（x-±s）
注：与对照组比较（P＜0.05）；与哮喘轻度组比较（P＜0.05）；与哮喘中度组比较（P＜0.05）。
3.讨论
支气管哮喘的发病病因与机制十分复杂，当前，大多研究表明是由环境、遗传、免疫等多项因素共同参与而致。我国相关研究认为呼出气一氧化氮与气道炎症程度相关，可以反映气道炎症[6]。临床上正确诊断哮喘、准确评估急性发作时病情严重程度，为治疗哮喘提供正确方向。本研究结果表明，哮喘急性发作组FeNO明显高于正常对照组，而且病情越严重，哮喘急性发作指标越高，重度组＞中度组＞轻度组，这与国内外研究相一致，表明可通过检测FeNO来间接判断支气管哮喘急性发作期病情严重程度，为临床提供正确治疗及预防措施提供参照依据。
【参考文献】
[1]姚慧娟.呼出气一氧化氮诊断哮喘及哮喘患者呼出气一氧化氮与过敏原sIgE的相关性分析[D].第四军医大学，2013.
[2]郝冀.呼出气一氧化氮测定在支气管哮喘中诊治的临床意义[D].吉林大学，2013.
[3]李瑞.哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）与气流阻塞的相关性研究[D].南方医科大学，2012.
[4]刘鸣.VEGF、bFGF及IL-12在类风湿关节炎合并肺间质纤维化患者血清中的表达及其意义[D].河北医科大学，2014.
[5]王耀岐.MAPK家族在异氟烷大鼠心肌预处理延迟相保护中的作用及机制[D].中国医科大学，2007.
[6]梅晓冬.HMGB在吸烟导致慢性肺部炎症/肺气肿发生机制中的作用研究[D].山东大学，2013.
论文作者:宋慧芳,孙德俊（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
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