【摘要】目的 探讨分析腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的CT特点。 方法 收集手术病理证实的多形性腺瘤31例(男14例，女17例，年龄在16-78岁，平均年龄49.39)和腺淋巴瘤20例（男19例，女1例，年龄在43-80岁，平均年龄62.1），对有术前CT的19例多形性腺瘤（19个病灶）和15例腺淋巴瘤（19个病灶）的CT特点进行对照分析。 结果 腮腺多形性腺瘤实质成分动脉期大多（13/19）呈轻度强化，静脉期强化程度均呈持续上升，上升幅度在（13±7）Hu，腺淋巴瘤实质成分动脉期均呈中度或明显强化，静脉期强化程度均呈下降趋势，下降幅度在（14±10）Hu。 结论 双期增强CT扫描对腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鉴别具有重要意义，腮腺多形性腺瘤增强曲线以缓慢上升为主，而腺淋巴瘤则主要表现为“快进快出”。
【关键词】腮腺；多形性腺瘤；腺淋巴瘤；体层摄影技术；X线计算机
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0030-02
Comparative Analysis of CT Manifestations on Plemorphic Adenoma and Adenolymphoma of Parotid
SHEN Xing,YU Fu-hua,HUANG Yong-zhi
(Department of Radiology,Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital,Kunshan,Jiangsu,215300,China)
【Abstract】Objective To analyze the CT characteristics of plemorphic adenoma and adenolymphoma in the parotid gland. Methods 31 cases of pleomorphic adenoma（male 14，female 17，aged 16-78 years old，mean age 49.39 years old） and 20 cases of adenolymphoma（male 19， female 1，aged 43-80 years old， mean age 62.1 years old）, confirmed by operation and pathology, were collected. To analyze the CT features of 19 cases of pleomorphic adenoma(19 lesions) and 15 cases of adenolymphoma(19 lesions），which were performed Enhanced CT scanning before operation. Results The solid portion of parotid pleomorphic adenoma were mostly slightly enhanced in arterial phase. Degree of enhancement in venous phase were continued to rise，rise in (13±7) Hu. The solid portion of adenolymphoma in arterial phase were obvious or moderate enhancement. In venous phase, enhanced degree showed a downward trend, dropped in (14±10) Hu. Conclusion Dual-phase enhanced CT scan has important significance on the identification of parotid pleomorphic adenoma and adenolymphoma，the enhanced curves of pleomorphic adenoma of parotid are mainly rising slowly，and the curves of adenolymphoma are mainly manifested in the quick rising and falling.
【Key words】parotid;plemorphic adenoma;adenolymphoma;tomography;X-ray computed
腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的70%-80%，而腮腺肿瘤中80%是良性肿瘤，其中又以腮腺多形性腺瘤最为常见，约占腮腺肿瘤的60%-70%，其次为腺淋巴瘤，约占6%-10%[1]。腮腺位置表浅，临床上常首选简便经济的B超检查[2]，腮腺CT资料相对较少。腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的CT表现形态类似，鉴别诊断有一定难度。近年来随着CT技术的不断发展，有关腮腺肿瘤的CT特征的报道逐渐增多。本文收集2007年1月-2013年12月住院期间经病理证实的腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤病例，结合文献资料探讨分析腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的CT表现及临床特点，以提高其认识水平。
1 资料和方法
1.1 临床资料 收集本院2007年1月-2013年12月住院期间经手术病理证实的腮腺多形性腺瘤31例、腺淋巴瘤20例。31例多形性腺瘤，男14例，女17例，年龄在16-78岁，平均年龄49.39岁，其中有19例（2例为术后复发病例）术前行CT检查；20例腺淋巴瘤，男19例，女1例，年龄在43-80岁，平均年龄62.1，50岁以上占85%（17/20），其中有15例术前行CT检查。临床表现大多为无意中发现耳周无痛性肿块前来就诊，偶有疼痛或酸胀感。
1.2 方法
11例在Siemens SOMATON Emotion CT机上扫描，23例在Siemens SOMATON Sensation 64 CT机上扫描，24例均行平扫及增强扫描，层厚为3-5mm，螺距均为1，扫描范围从外耳孔至下颌角，造影剂采用欧乃派克（300mgI/ml），经肘静脉以2.5-3ml/s流率经高压注射器注入75-100ml，注射后约30s左右开始扫描动脉期，或动态检测颈内动脉内CT值达100Hu后触发扫描动脉期，部分（11例）延迟约25s后再行静脉期扫描。
由放射科医师采用盲法对CT图像进行分析。为了便于观察，人为以下颌后静脉为界，将腮腺分为深叶和浅叶；将增强CT扫描强化程度分为四级：无强化(5Hu以下)，轻度强化（5-20Hu），中度强化（21-40Hu），明显强化（40Hu以上）；同时把双侧腮腺或单侧腮腺有2个或2个以上病灶的称为多发，只有一个病灶的称为单发。
2 结果
2.1 平扫特点 19例腮腺多形性腺瘤，均为单发病灶，右侧6例，左侧13例；14例位于浅叶，1例位于深叶，4例浅叶深叶均有累及；15例轮廓较光整，呈圆形或卵圆形，边缘清晰，4例（其中2例为术后复发病例）形态不规则，边缘模糊；19例密度均表现为不均匀或欠均匀，可见大小不等的囊变，超过3cm病灶，囊变尤为明显（如图1）。15例腮腺腺淋巴瘤，11例单发，4例多发，共19个病灶，5例位于右侧（其中1例见2个病灶，如图2），8例位于左侧（其中1例见2个病灶），2例双侧各1个病灶。19个病灶均位于浅叶，其中17个位于浅叶下极（12个位于后下极）；17个形态规则，边缘清晰，2个形态欠规则，边缘模糊；8个密度均匀，11个密度不均，见大小不等的囊变，超过3cm病灶，囊变尤为明显（如图3）。
图1病灶（多形性腺瘤）主要位于左侧腮腺浅叶，大小约3.1cm×1.9cm，边界尚清，其内密度不均，见多个囊变影。图2 病灶（腺淋巴瘤）有2枚，1枚位于右侧腮腺浅叶后下极，大小约1.2cm×0.9cm，另1枚位于浅叶前下极，大小约1.4cm×1.1cm，2枚均边界清，密度大致均匀。图3病灶（腺淋巴瘤）位于左侧腮腺浅叶后下极，大小约3.2cm×2.2cm，边缘欠清，其内密度不均，见大小不等囊变。
2.2 强化特点 19例腮腺多形性腺瘤，实质成分平扫平均CT值约在10Hu-48Hu之间（如图4a），增强后实质成分动脉期大多（13例）轻度强化（如图4b），CT值增幅在（12±5）Hu左右，4例中度强化，2例明显强化，其中12例加行静脉期扫描，CT值均持续上升（如图4c），上升幅度在（13±7）Hu左右。15例腮腺腺淋巴瘤（19个病灶），实性部分平扫平均CT值约在20-55Hu之间（如图5a），增强后动脉期均呈中度或明显强化（如图5b），强化幅度在（39±16）Hu，部分病灶内或边缘见点状或条状强化血管影，其中10例（13个病灶）加行静脉期扫描，9例（13个病灶）强化程度呈下降趋势（如图5c），下降幅度在（14±10）Hu左右。
图4a-4c 分别为平扫、动脉期和静脉期，病灶（多形性腺瘤）位于左侧腮腺浅叶，大小约1.5cm×1.8cm，边界清，可见小囊变，平扫平均CT值约为23Hu，动脉期平均CT约为36Hu，静脉期期平均CT约为56Hu，增强曲线为持续上升型。
图5a-5c 分别为平扫、动脉期和静脉期，病灶（腺淋巴瘤）位于左侧腮腺浅叶后下极,大小约1.8cm×1.9cm，边界清，密度大致均匀，平扫平均CT值约20Hu，动脉期平均CT值约75Hu，延迟期平均CT值约58Hu，增强曲线为速升速降型。
3 结论
腮腺多形性腺瘤，又称混合瘤，是腮腺最常见的肿瘤，有文献[3,4]报道好发于中年女性，本组病例任何年龄段均有发生，男女比例为14：17，女性稍多于男性。腮腺腺淋巴瘤，又称Warthin瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，在腮腺肿瘤中居第2位，仅次于多形性腺瘤，好发于老年男性[3-8]，本组病例大部分为男性，仅1例为女性，85%(17/20) 超过50岁，与文献报道一致。腺淋巴瘤可能与吸烟有关[5，6]，但本组研究未做统计。腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤临床特点相似，主要表现为耳前、耳后及下颌角区的无痛性肿块，病程由数天到数年不等。
腮腺多形性腺瘤主要由肿瘤性上皮细胞、不等量的粘液样及软骨样基质组成，肿瘤上皮细胞团块位于粘液基质中构成腺管样结构，具有“混合性”特征。多形性腺瘤的组织学病因尚未明确，但学者普遍认为该肿瘤来源于润管或润管储备细胞，它可以向腺上皮分化，也可以向肌上皮分化，从而形成了多形性腺瘤的多形性结构。腮腺腺淋巴瘤主要由双层柱状上皮和淋巴样间质组织构成，根据其组织推断可能来源于纹管及腮腺内淋巴结或残余于邻近淋巴结内的异位涎腺组织，淋巴样间质组织中含有比较丰富的血管成分。这些病理学特征构成了腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的影像学基础。
腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤均好发于腮腺浅叶，而后者更好发于浅叶下极，尤其是后下极，可能与腮腺内淋巴结多位于浅叶后下方有关[3-7]，本组腺淋巴瘤病例浅叶下极病灶占89.5%（17/19），而位于后下极的病灶超过70%（12/17）。二者形态相似，大多规则，呈圆形或卵圆形，边缘清晰，部分边缘模糊者，可能有复发或恶变倾向，本组有2例边缘模糊者为术后复发病例。腮腺多形性腺瘤以单发为主，本组病例均为单发病例；腺淋巴瘤可多发，但仍以单发多见，本组病例单发占78.6%（11/14）。腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤均可发生囊变，尤其是超过3cm病灶囊变更为明显，有观点[3]认为后者较前者易囊变，但二者差异无统计学意义，本组病例统计显示多形性腺瘤囊变并不少于腺淋巴瘤，因此不能将囊变与否作为二者鉴别的依据。本组病例腮腺多形性腺瘤实质成分大多(13/19)表现为轻度强化，强化幅度小于20Hu，少数（6/19）表现为中度或明显强化，而腺淋巴瘤动脉期则均（19/19）表现为中度或明显强化，强化幅度超过20Hu，这可能与腺淋巴瘤中淋巴样间质中含有比较丰富的血管有关。多形性腺瘤在静脉期强化程度均（12/12）呈持续上升趋势，动态强化曲线表现为持续上升即“慢进慢出”，罗德红等[8]认为延迟强化可能是由于肿瘤基质中细胞外间隙丰富，对比剂在其中停留时间较长所致；而腺淋巴瘤强化程度均（13/13）较动脉期减退，呈下降趋势，动态强化曲线表现为“快进快出”，这一特点在以往文献[4，5]中也曾报道。通过腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤CT表现的对照分析，本文认为二者的强化特点有一定的特征性，可以作为二者鉴别的依据之一。
综上所述，作者认为，在CT平扫中发现腮腺内边界清、类圆形的结节样病灶，首先要想到多形性腺瘤或腺淋巴瘤，但平扫对二者鉴别的价值有限，增强扫描（尤其双期增强扫描）对二者的鉴别具有很大帮助,多形性腺瘤主要表现为渐进性强化，而腺淋巴瘤则主要表现为“快进快出”。另外，老年男性（可能与吸烟有关）、病变位于腮腺下极（尤其是后下极）或多发病灶则更倾向于腺淋巴瘤。
参考文献
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论文作者:沈星,俞福华,黄永志
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：腮腺论文; 腺瘤论文; 淋巴瘤论文; 病灶论文; 多形性论文; 动脉论文; 病例论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;