湖南省人民医院肾内科 410005
摘要：目的：探讨分析居家腹膜透析相关性腹膜炎的原因，并提出相关护理对策。方法：本文选取肾内科2016年8月~2017年2月收治的62例接受居家腹膜透析患者为研究对象，通过观察患者临床症状和相关检查分析发生腹膜炎原因，并在此基础上采取相应的护理对策。结果：本文探究62例发生腹膜炎患者中，有32例患者因缺乏无菌观念和操作不当，有16例患者因便秘、腹泻导致肠道感染，引发腹膜炎。10例患者为因隧道和腹膜导管出口处感染，有4例患者为营养不良。所有患者经科学合理治疗后全部出院，后期也正常接受腹膜透析治疗，有1例患者治疗效果欠佳而转为难治性腹膜炎，从腹膜透析管转为血液透析治疗。结论：导致居家腹膜透析出现腹膜炎有多种因素，需要临床医护人员强化操作技术，积极遵守规章制度，同时也要对患者以及家属开展相关饮食和健康教育，最大限度降低腹膜炎发生率，提高患者满意度的同时促使患者早日康复。
关键词：居家腹膜透析；腹膜炎；原因；护理对策
腹膜透析是临床治疗慢性肾功能衰竭常见方式，患者可以独自在家完成治疗，具有家庭社会回归率高、便于操作、保护残余肾功能等显著优势，受到患者以及家属广泛欢迎。但该治疗极易发生的并发症之一即腹膜炎，一旦出现则会降低残余肾功能，甚至还会造成腹膜功能丧失，停止腹膜透析治疗，甚至也有患者因腹膜炎而丧失。所以及时发生引发腹膜炎原因和提出相应的预防护理对策对降低腹膜炎发生率有着积极的促进作用。对此，本文则选取我院2016年8月~2017年2月收治的34例接受居家腹膜透析患者为研究对象分析原因和护理对策，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本文选取肾内科2016年8月~2017年2月收治的62例接受居家腹膜透析患者为研究对象，男36例，女26例，年龄30~75岁，平均年龄（48±6）岁。患者透析最短者为6d，最长者为11年。病情类型：多囊肾18例，高血压肾病26例，痛风性肾病10例，梗阻性肾病2例，糖尿性肾病6例。运用腹透管、腹膜短管、含碘伏帽和腹膜液等产品。
1.2方法
根据国际腹膜透析协会指南制定的要求，当腹膜人透析患者具备以下2~3项则可诊断为腹膜炎。①透析液中中性粒细胞比例＞50%，白细胞计数＞100X106/L，②腹腔积液浑浊，腹痛且伴随发热。③透析液经培养发生有病原微生物生长。当患者确诊为腹膜炎后可根据其个体差异和实际情况制定科学合理治疗方案，首先留取腹腔内保留4h以上透析液并做生化、常规检查以及细菌培养。其次运用2L~4L1.5%透析液对腹腔进行反复冲洗，直至透析液变得清亮。第三在治疗中应用药物过程中需要运用革兰阴性菌和格兰阳性菌抗生素进行封管，结合细菌培养结果调整抗生素使用情况。
1.3统计学分析
本文研究运用SPSS18.0软件对研究数据进行统计分析，其中计数资料运用%表示，x²检验，计量资料则运用平均数标准差（x ̅±S）进行表示，t检验，如果P＜0.05，则说明统计学有意义。
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2结果
本文探究62例发生腹膜炎患者中，有32例患者因缺乏无菌观念和操作不当，有16例患者因便秘、腹泻导致肠道感染，引发腹膜炎。10例患者为因隧道和腹膜导管出口处感染，有4例患者为营养不良。所有患者经科学合理治疗后全部出院，后期也正常接受腹膜透析治疗，有1例患者治疗效果欠佳而转为难治性腹膜炎，从腹膜透析管转为血液透析治疗。
3引发腹膜炎原因
一般引发腹膜炎有以下方面原因：①患者操作不当；护理人员可在患者入院后观察其透析操作是否符合规定。经观察得知，患者接受透析时间越长，对无菌操作意识则越淡薄，开始所以操作或简化透析流程，严重违犯操作规范。部分患者不规范洗手，实施透析环境也没有严格消毒，更没有在操作期间佩戴口罩且存在反复使用碘伏帽现象，以致于发生腹膜炎。②肠道感染；大部分尿毒症患者免疫力较低，机体抵抗力也不断下降，当肠道出现感染后，细菌则会通过淋巴和肠壁进入腹腔。除此之外很多渗透剂为葡萄糖液，作为细菌繁殖提供良好的的培养基地。③导管出口感染；相关研究指出，导管口处和隧道感染会增加腹膜炎发生几率，因为透析患者普遍免疫力较低，如果没有较强的无菌换药观念，必然会引发炎症反应。④营养不良；当腹膜透析患者出现营养不良时则会将其免疫力和抵抗力以及抵御细菌能力，无疑加大疾病感染率。
4护理对策
4.1严格执行无菌操作；患者应保持换液室内整洁、光线良好且干燥，定期运用巴氏消毒液擦拭台面和地面，操作过程中关闭门窗并运用紫外线对换液室进行消毒，整个过程持续30min。严格根据操作流程更换腹膜透析液，要求正确佩戴口罩，避免腹腔和口腔污染接头或管路。
4.2加强导管护理；严格根据无菌操作规定对透析导管出口进行换药，更要妥善放置导管，避免受压或扭曲。强化患者导管隧道和出口护理培训并纠正患者不规范行为，进一步提高患者对导管出口和隧道感染应对和预防能力。
4.3心理护理；对于透析患者而言，心理护理十分重要，护理人员在开展心理护理工作时除了要细心、耐心对待患者，更要了解患者需求，使其能充分感受到人文关怀。在此过程中需要护理人员结合患者具体病情合理把握沟通交流方式，和患者交流中密切留意其情绪变化，同时根据患者对所患疾病看法和性格选择科学合理护理方式，最大限度提高护理效果。
4.4饮食护理；护理人员应运用通俗易懂的语言为患者讲解饮食治疗必要性和重要性，由此指导患者合理饮食。食用蛋白质类食物时则尽可能选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等氨基酸含量较多的食物，尽量避免食用花生或豆类等植物蛋白。除此之外还应合理摄入维生素C、维生素B以及叶酸，多食用新鲜水果和蔬菜，防止便秘。指导患者排便时可将麝香痔疮膏挤入肛门，促进患者顺畅排便。必要时开展个性化营养咨询，由护理人员通过讲课方式对患者以及家属讲解专业饮食和营养指导并发放《腹膜透析营养手册》，其中涵盖腹膜透析食物成分表、饮食常识、食物中蛋白质和磷的相对含量比值表、高膳食纤维食物表、高钾食物、标准食谱推荐、饮食回顾以及记录等，使患者充分理解营养不良对机体产生的影响。与此同时运用计算机软件计算各种食物摄入量，分析结果后反馈给患者作为饮食指导参考依据。为每位患者制定参考食谱，结合患者口味爱好更换食物种类和烹调方法，从而更好地平衡膳食。
综上所述，导致居家腹膜透析出现腹膜炎有多种因素，需要临床医护人员强化操作技术，积极遵守规章制度，同时也要对患者以及家属开展相关饮食和健康教育，最大限度降低腹膜炎发生率，提高患者满意度的同时促使患者早日康复。
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[4]蒋甘孺，孙京华，李胜开.腹膜透析相关性腹膜炎发生原因及对策分析[J].中国实用医药，2017，12（30）：66-67.
论文作者:谌伟英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 腹膜论文; 腹膜炎论文; 导管论文; 操作论文; 对策论文; 原因论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;