大丰市人民医院胸外科 江苏盐城 224100
【摘 要】目的：探讨应用胸腔镜单孔和双孔操作方法对手术切除肺大泡的临床效果的影响。方法：选择2010年1月-2015年6月在我院应用胸腔镜手术切除肺大泡患者16例，随机分成两组，观察组、对照组各8例，观察组采用单孔操作方法，对照组采用双孔操作方法，比较两组患者手术时间、VAS评分、并发症发生率。结果：①观察组观察组手术时间、VAS评分、并发症发生率分别为：60±5.29min、2±0.94f、4.56%；对照组为：110±6.74min、4±0.67f、13.64%，经统计学分析（P<O.05），具有显著差异性。结论：胸腔镜下单孔操作手术切除肺大泡具有手术时间短、术后疼痛轻、并发症少等优点，可以作为临床手术切除肺大泡的首选手术方法。
【关键词】胸腔镜；肺大泡切除术；临床效果
【Abstract】 Objective：To investigate the hole and two-hole thoracoscopic resection operation methods influence the clinical effect of bullae surgery. Methods：Select January 2010 --2015 in June in our hospital thoracoscopic resection of lung bullae 16 patients were randomly divided into two groups，the observation group and control group of eight cases，observation group hole method of operation，the control group，operation holes，two groups were compared operative time，VAS score，complication rates.Results：① observation group observed operative time，VAS score，complication rates were：60 ± 5.29min，2 ± 0.94f，4.56%；control group：110 ± 6.74min，4 ± 0.67f，13.64%，the statistical analysis（P <O.05），a significant difference. Conclusions：Thoracoscopic surgery operation hole bullae have shorter operative time，postoperative pain，fewer complications，can be used as the preferred surgical method of clinical surgery bullae.
【Key words：】 VATS；bullae resection；clinical effect
肺大泡（pulmonary bulla）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。临床常有咳嗽、胸闷、气短及不同程度的呼吸困难等症状，在感染、咳嗽或剧热运动后可能导致肺大泡的破裂而产生自发性气胸、自发性血气胸等并发症，严重影响患者的身体健康和生存质量，甚至危及患者的生命。因此早期对肺大泡的治疗显得尤为重要。目前临床治疗的方式有保守治疗和手术治疗。保守主要有胸腔闭式引流、胸穿抽气以及使用胸腔内注射粘连剂等，但其方法不仅住院的时间长而且易复发，据临床研究统计保守治疗2年内复发率约为30%，二次发作后复发率高达60-80%。气胸反复发作，不仅加重了患者的经济和身心的负担，而且容易造成胸膜黏连，使气胸发作时合并出血的危险性大大增加，大大提高了今后的手术难度【1】。随着医疗技术的不断发展，采取胸腔镜手术治疗切除肺大泡的方法已普遍应用于临床。我院2010年1月-2015年6月对16例肺大泡患者采用胸腔镜分别采用单孔操作和双孔操作手术切除方法，现将对比结果报道如下：
1 资料与方法
1.1、临床资料：选择2010年1月-2015年6月间在我院进行肺大泡切除术的患者16例，随机分成两组，观察组、对照组各8例。观察组中，男性5例，女性3例；年龄：18-74岁，平均年龄：52±1.68岁；合并症：自发性气胸3例、血气胸1例。对照组中，男性6例，女性2例；年龄：17—74岁，平均年龄：52±1.51岁；合并症：自发性气胸4例、血气胸2例。两组患者在性别、年龄、合并症上无明显差异（P>O．05），具有可比性。
1.2、病例纳入及排除标准：①临床表现：具有咳嗽、胸闷、气短及不同程度的呼吸困难等症状，如合并气胸或血气胸，则伴有突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位等体征。②胸部X线检查：表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。如伴有气胸或血气胸其见凸弧形的细线条形阴影，肋膈角且有液气平。③全部患者既往无开胸手术史，无严重系统性疾病。
1.2、手术方法：两组患者均给予双腔气管插管并采用静脉复合麻醉方式进行手术麻醉。麻醉成功后，观察组于腋中线第6～7肋间，切口长1.0～1.5 cm，于腋中线胸大肌及背阔肌间做1.5～2 cm切口作为操作孔，镜下及直视下采用常规细长器械或电视胸腔镜器械经操作孔进入胸腔内操作完成肺大泡的切除、胸膜摩擦缝扎。对于术中未发现肺大泡者，常规行肺尖部组织切除，范围约2 cm。常规冲洗胸腔，干纱布摩擦壁层胸膜，行机械性摩擦法胸膜固定术。对照组双腔气管插管静脉复合麻醉，健侧卧位。取腋中线第7肋骨上缘2.5～3 cm切口入胸作为观察孔兼副操作孔，置入胸腔镜，然后在腋前线第5肋骨上缘做另一个2.5 cm 切口作为主操作孔，缝合切断肺大泡，肺大泡切除方法及步骤均同观察组【2】。
1.3、观察指标：我们对两组患者手术时间、术后疼痛状况、术后并发症发生率进行统计分析，比较两组患者的临床效果。
1.4、疼痛评价标准：我们根据视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛进行评价，0分为无疼痛、1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为重度疼痛【3】。评分越低其疼痛程度越小。
1.5、统计学方法：本组数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义
2 结果
观察组手术时间、VAS评分、并发症发生率分别为：60±5.29min、2±0.94f、4.56%（1/22）；对照组为：110±6.74min、4±0.67f、13.64%（3/22），经统计学分析（P<O.05），具有显著差异性。
3 讨论
电视胸腔镜技术（video-assisted thoracic surgery，VATS）应用于临床其第一例手术是1937年Sattler对自发性气胸患者进行的且取得了手术成功，并做了临床报道，此后经过全球胸外科医师的不断探索与完善，至20世纪90年代VATS已胸外科普遍开展【4，5】。
我院于2010年引进此项技术并应用于临床。VATS临床操作有三孔、二孔、单孔的操作方法，但通过广大也工作者的不断临床研究，目前单孔操作成为临床胸外科手术的流行趋势，其具有手术损伤小、手术时间短、术后患者疼痛轻及并发症少等优点。我们通过8例采用单孔操作方法对肺大泡进行切除的手术认为：①单孔操作方法能够缩短患者的缩短手术时间。作为临床应用的“金标准”，传统VATS为两个切口，但其在治疗胸腔某些疾病的应用中存在一定的问题。由于患者背部肌肉层次多、血供丰富，对其进行切开两个切口进行手术，不仅延长手术时间，而且容易出血，麻醉时间也较长，故而对患者的身体的损伤较大【6，7】。国外有专家曾对气胸肺大泡行单孔式VATS，并取得了良好效果。单操作孔胸腔镜免除两孔胸腔镜手术所需的1～2个辅助操作孔的损伤，在进一步减少手术创伤的同时，可完成肺大泡切除术和胸膜摩擦术治疗自发性气胸，能够达到两孔、三孔胸腔镜技术的治疗效果【8】。我们从表一可以看出，观察组手术时间为60±5.29min，对照组为110±6.74min，观察组明显少于对照组，经统计学分析（P<O.05），具有显著差异性。②单孔操作方法能够减轻患者术后的疼痛。患者的肋间神经分布比较丰富，具有感觉和运动的功能，在腋后线作手术切口难免对神经避免损伤，而神经功能的恢复较难，甚至不能恢复正常的神经功能，因此，我们对患者手术胸腔镜手术就要尽量减少患者神经的破坏，单孔操作方法较二孔操作方法减少了一个切口，对患者神经的破坏相应的减轻，从而减少了患者的术后疼痛。我们从表一可以看出，观察组VAS评分、并为2±0.94f，对照组为4±0.67f，观察组明显低于对照组，经统计学分析（P<O.05），具有显著差异性。③单孔操作方法能够及时患者术后的并发症的发生率。虽然VATS是肺大泡、气胸治疗的金标准，同时也体现了微创手术的一系列优越性，但是，由于手术适应证的扩大、术者对相关操作技术的掌握程度等多方面因素，导致了术后并发症的发生。目前，胸科手术后肺部并发症发生率仍有13%。VATS的主要并发症有肺泡漏气或断面漏气、术后胸腔出血和胸腔积液等【9 】。对照组发生的3例并发症中，2例为术后1周仍漏气，1例为包裹性胸腔积液1例。观察组1例术后并发症为术后肺不张。究其原因分析可能由于患者的胸腔本身较小，器械进入胸腔后行程短，活动空间较小，而二孔操作不可避免的操作困难，一旦有疏忽对患者的肺部组织造成不必要的损伤，而导致并发症的发生【10】。我们从表一可以看出，观察组并发症发生率分别为37.50%，对照组为12.50%，经统计学分析（P<O.05），具有显著差异性。
综上所述，胸腔镜下单孔操作手术切除肺大泡具有手术时间短、术后疼痛轻、并发症少等优点，可以作为临床手术切除肺大泡的首选手术方法。
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论文作者:姜寿银
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：手术论文; 气胸论文; 患者论文; 并发症论文; 胸腔论文; 术后论文; 操作论文; 《航空军医》2015年17期论文;