【摘要】目的：探讨经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生的临床疗效体会。方法：选取我院2014年6月至2015年6月收治的50例高危前列腺增生患者作为研究对象，随机分为两组，对照组使用常规经尿道前列腺电切术治疗，实验组对其进行等离子双极电切术治疗，探讨临床疗效。结果：实验组患者出血量、手术时间、冲洗时间、术后留置尿管时间均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；实验组并发症低于对照组。结论：经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生安全有效，值得在临床上使用和推广。
【关键词】经尿道等离子双极电切术；高危前列腺增生；临床疗效
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0111-02
高危前列腺增生症是指前列腺增生症至少合并一种的内科疾病，常见的如糖尿病、高血压、心肺功能不全等[1]。BPH多发于中老年男性，近年来随着老龄化进程的加快，该病的发病率不断增高。高龄同时合并心肝肾等疾病的前列腺增生患者，因在治疗和麻醉过程中存在危险性，将其定义为高危BPH[2]，为满足BPH 患者的高质量生活需求，医疗技术不断更新，经尿道等离子双极电切术成为治疗高危前列腺增生的首选。为探究经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生的临床疗效体会，现在对我院在2014年6月～2015年6月收治的50例高前列腺增生患者给予经尿道等离子双极电切术治疗及经尿道前列腺电切术，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年6月～2015年6月收治的50例高危前列腺增生患者进行研究。患者年龄61～86岁，病程3～12年，IPSS 13～32分，平均（26.5±5.6）分；其中I度增生10例，Ⅱ度增生24例，Ⅲ度增生10例，Ⅳ度增生6例；合并高血压8例，冠心病 15例，脑梗死8 例，慢性阻塞性肺疾病4例。所有患者均自愿选择手术方式，做到知情同意，两组患者基线资料对比差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 收治与排除标准
将符合以下要求的前列腺增生患者作为研究对象：（1）收治标准：①下尿路病情严重IPSS在19分以上，药物治疗效果不佳的患者；出现尿潴留、血尿、尿路感染等并发症，经检查确认前列腺增大；②患者年龄在60岁以上且至少并发一种内科疾患。 （2）排除指标：前列腺肿瘤、尿路感染及糖尿病患者。
1.3 方法
实验组：麻醉方式为全麻或硬脊膜外阻滞麻醉，患者取截石位，使用生理盐水作为冲洗液，冲洗高度为70cm。术前对尿道狭窄的患者行尿道扩张或者电切术。如并发膀胱结石，使用大力碎石钳取出或钬激光碎石后再作前列腺切除；置入电切镜之后，仔细观察患者精阜、前列腺、膀胱腔内和双输尿管口的情况，选择等离子双极电切系统，以前列腺腺体大小为依据，切一条标志沟，然后沿标志沟逐层切除前列腺组织，要求将前列腺尖部组织全部切尽。手术过程中应用Nacl溶液冲洗，控制好冲洗速度，最后对前列腺的尖部进行修整并清除所有腺体碎片，检查创面并给予充分止血，对切下的前列腺组织进行病检。术后冲洗膀胱2d，应用抗生素预防感染，严密观察患者术后生命体征。术后记录手术的时间、患者的出血量、留置尿管的时间、术后住院的时间，观察术后是否出现并发症 。
对照组患者使用常规的经尿道前列腺电切术，电凝功率为70W，冲洗液选择甘露醇，汽化功率为260W，观察患者的前列腺增生情况，并将增生的前列腺进行汽化，术后保留导尿管。
1.4 观察指标
观察对比分析两组患者术中情况及手术后置管时间、冲洗时间，并统计患者住院期间并发症。
1.5 统计学方法
选用SPSS 15.0数据处理软件进行数据分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
实验组患者出血量、手术时间、冲洗时间、术后留置尿管时间均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；实验组并发症低于对照组，P＜0.05，详细结果见下表。
表 高危前列腺增生患者治疗前后各指标的对比
实验组手术后发生继发出血2例，低钠血症1例，无膀胱穿孔病例；对照组发生膀胱穿孔1例，继发出血4例，低钠血症2例，两组患者并发症对比，实验组更低，P＜0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
目前TURP是临床上BPH首选的外科治疗方法，其对患者造成的创伤小，患者术后恢复快[3]。但随着患者年龄逐年增加及术中空间定位差，视野不佳等原因，导致手术易出现损伤包膜、腺体切除不彻底等情况。因此该术并发症的发生率正在不断提高，资料显示，TURP大概有0.2%的死亡率及18.6%并发症发生率，常见的包括出血、电切综合征[4]。
在经尿道等离子双极电切术中，等离子能汽化前列腺组织，使其形成凝固层，同时深层动静脉及毛细血管会迅速闭合，明显减少出血[5]。经尿道等离子双极电切术的优势有（1）风险小、时间短 该术使用微创手术器械，手术切口极小，术中运用电凝止血，止血效果好。（2）创伤小、恢复快 经尿道等离子双极电切术创伤小，患者伤口愈合快，术后3天可下床活动，能减少长时间恢复过程中可能的并发症。（3）更安全 生理盐水对病人组织内环境的影响极小；低温环境能降低对患者刺激及神经损伤。（4）更高效 等离子体切割精准，切割速度快，不粘刀；术后恢复正常排尿快。
通过此次研究及资料调查：实验组使用方法与对照组常规经尿道前列腺电切术比较，患者手术时间短，出血少，冲洗时间和置管时间短，并发症少。说明了经尿道等离子双极电切术在运用于治疗高危前列腺增生中安全有效，能够促进快速康复，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]莫苗芳，孙振球，刘娟等.良性前列腺增生症患者不同手术方式的医疗后果评价[J].中华老年医学杂志，2013，32（2）：180-183．
[2]李永光，刘庆.钬激光解剖性剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效观察[J].中华男科学杂志，2014,（8）:759-761．
[3]邵光峰，袁明振，马永涛等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床应用及评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，（14）：13-16．
[4]周小东，李红艳，文彬.经尿道等离子双极电切术治疗高危重度良性前列腺增生症[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（3）：53.
[5]江伟东，曾志宇，朱黎等.双极等离子电切术治疗高龄高危前列腺增生症的临床观察 [J].现代诊断与治疗，2015，26（4）：879-881.
论文作者:魏建
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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