张永
（泗阳仁慈医院 江苏 宿迁 223700）
【摘要】 目的：观察骶管注射结合牵引的方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将72例腰椎问盘突出症患者随机分为两组。治疗组36例采用骶管注射结合腰椎牵引的方法治疗，对照组36例仅采用腰椎牵引的方法治疗。结果：治疗组和对照组优良率分别为88.9％和61.1％，有显著性差异（P＜0.05）。治疗后的VAS值治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。疗效达优的患者所需治疗时间治疗组短于对照组（P＜0.05）。结论：骶管注射结合牵引的方法治疗腰椎间盘突出症具有疼痛少、患者易接受、疗程短、见效快等优点，值得临床推广。
【关键词】骶管注射；配合牵引；腰椎间盘突出症；治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0088-02
作为对于腰椎间盘突出症治疗有着明显效果的方法之一，骶管注射配合牵引治疗的优势特点不言而喻。该项课题的研究，将会更好地提升对该项治疗方法的实践水平，从而有效保障腰椎间盘突出症临床治疗理想效果的取得。
1.资料与方法
腰椎间盘突出症一般认为腰椎间盘突出主要是在退变的基础上受到相应的损伤所致，从而出现因纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰腿痛等一系列症状。笔者采用骶管注射结合牵引和单纯牵引的方式对72例腰椎间盘突出症患者进行疗效对比，现报告如下。
1.1 纳入标准和排除标准
纳入标准：①有完整的临床资料，包括腰椎正侧位x线片、腰椎cT片和MRI片；②年龄20～50岁；③病程不超过3个月；④腰椎间盘轻度突出（＜5mm）。排除标准：严重腰椎问盘突出（≥5mm），极外侧型、游离型腰椎间盘突出，椎管狭窄，脊柱结核、肿瘤，脊柱滑脱、侧弯，凝血功能障碍。
1.2 一般资料
2007年9月至2009年10月，我院收治72例腰椎问盘突出症患者。按随机数字表法将72例患者分为治疗组和对照组。治疗组36例，男23例，女l3例；年龄22～50岁，平均32.92-4-5.43岁；病程10d至3个月，平均1.824-0.72月；突出间隙：L4-5-16例，L5-s112例，L4-5并L5-S18例。对照组36例，男21例，女15例；年龄21～48岁，平均33.07±5.54岁；病程7d至2个半月，平均1.764-0.63月；突出间隙：L4-5- 18例，L5-s111例，L4-5-并L5-s17例。两组一般资料经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
治疗组采用骶管注射结合腰椎电动牵引的方法。患者取俯卧位，行骶管穿刺成功后，快速注入药液（2％利多卡因5mL、维生素B1100mg、维生素B120.2mg、曲安奈德40mg，以生理盐水稀释成30mL）。术毕患者平卧1h。结合腰椎牵引，采用微电脑牵引治疗床，行动静态间歇牵引，反复交替，持续30min。从小重量开始，逐渐增加至体重的60％。对照组仅采用腰椎牵引的方式进行治疗。骶管注射每10d一次，牵引每天一次，10d为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.4 疗效评定标准
参照改良的Macnab疗效标准。疼痛消失，无运动功能障碍，直腿抬高试验70°阴性，恢复正常的工作活动为优；偶有疼痛，症状和体征基本消失，直腿抬高试验50°阴性，能做轻便工作为良；疼痛减轻，体征部分减轻，直腿抬高试验30°阴性，可生活自理，但不能从事工作为中；临床症状和体征无改善甚至加重为差。治疗前后应用目测类比评分法（VAS）对疼痛强度进行评估，线段长度为10cm，0为无疼痛，10为最疼痛。
1.5 统计学分析
采用SPSS IO.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1疗效比较
经过3个疗程治疗后评定疗效：结果见表1。
表1 两组疗效比较
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注：（1）与治疗前比较P<0.05;（2）与对照组比较P,0.05
在减轻疼痛方面，治疗组比对照组效果更明显。
2.3 临床疗效达优所需时间比较
疗程结束时，治疗组有2O例疗效达优，达优所需时间15.90±2.13d；对照组有7例疗效达优，达优所需时间26.43±1.27d。两组所需时间比较P＜0.05，治疗组临床疗效达优患者所需治疗时问明显少于对照组。
3.讨论
腰椎间盘突出症的一个主要症状是腰部及下肢疼痛，其致痛的机理比较复杂，主要有机械性受压、化学性神经根炎、自生免疫等3种学说。由于腰椎问盘变性，纤维环破裂后液状髓核物质溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，对神经根产生强烈的化学刺激，使神经的脂肪组织产生炎症反应，从而引起疼痛。所以减轻神经细胞的炎症反应，促进神经细胞的康复，是治疗椎间盘突出的关键。骶管冲击疗法又称液体刀疗法，它通过大量液体的压力作用，使病变部位的硬膜外间隙扩张，分离髓核与神经根的粘连，解除对神经根的压迫。推入的局麻药物起到神经阻滞作用，阻断病变部位不正常反射弧在大脑皮质的传导，阻滞疼痛的神经传导通路，解除神经支配区域肌肉的痉挛、疼痛，阻断局部恶性循环，恢复损伤组织功能。
同时曲安奈德的应用可抑制炎性渗出，消除无菌性和免疫性炎症，改善微循环，减轻神经根及局部组织水肿。维生素B、维生素B能减轻神经根的炎性水肿，促进局部血液循环，营养神经纤维，促进其再生及修复。骶管注射作为介于保守治疗和手术治疗二者之间的治疗方式，因其具有使用安全、经济、操作简便、疗效确切、起效快等多种优点而日益被临床广泛应用。但并不是所有的腰腿痛都适宜骶管注射治疗，骶管注射治疗对于腰椎间盘突出症病程较短，髓核尚未破裂的早期及轻中度突出的患者疗效较好。牵引可解除肌肉痉挛，使椎间距增加、椎问盘内压下降，在椎问盘内部形成负压，并利用周围韧带的张力使外层纤维环未破裂的突出髓核回纳，从而解除对神经根的压迫和刺激。微电脑动态牵引可利用动静态力量的变化，不断重复髓核复位的原理和过程，增加了牵引的治疗效率。
综上所述，加强对骶管注射配合牵引治疗腰椎间盘突出症的研究分析，对于其良好实践效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的腰椎间盘突出症治疗中，应该加强对骶管注射配合牵引的重视程度，并注重其具体治疗方法的可行性。
【参考文献】
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[3]胡有谷.腰椎问盘突出症[M].北京：人民卫生出版社.2014.
论文作者:张永
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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