（黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院 黑龙江齐齐哈尔 161299）
【摘要】目的：探讨小儿肾病综合征(NS)的临床治疗方法疗效。方法：选取40例小儿肾病综合征患儿临床利尿治疗防治感染的临床方法资料进行分析。结果：经临床治疗对患儿血清SOD活性、LPO含量及24h尿蛋白定量治疗前后进行对比。治疗后SOD升高，LPO下降，疗效显明。结论：积极的防治感染，肾上腺皮质激素为治疗肾病综合征首选药物。肾病综合征一经诊断，即应开始足量激素治疗，以尽快诱导缓解。
【关键词】小儿肾病综合征；利尿治疗；预防感染
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0101-01
小儿肾病综合征(NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征[1]。在小儿肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎以原发性肾病综合征(PNS)约占小儿时期NS总数的90％。选取2015年1月—2016年6月收治的小儿肾病综合征患儿的临床治疗方法效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的小儿肾病综合征患儿40例，共中男60例，女20例，年龄最小2岁，最大14岁，平均年龄8±2.5岁，肾病病程3～5年。初发23例，复发17例。临床分型：单纯性肾病17例，肾炎性肾病23例。
1.2 方法
对糖皮质激素耐药或使用激素之前，水肿较重伴尿少者可配合使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。（1）氢氯噻嗪每次1～2mg／kg，每5小时一次，无效时可加用螺内酯每次1mg／kg，每日4次；（2）呋塞米每次1～2mg／kg，静脉给药，先从小剂量开始，无效时可加倍量使用，每日3～4次，但需慎用，防止因大量利尿而加重血容量不足，出现低血容量性休克或诱发血栓形成，反复大剂量应用呋塞米有加重肾损害的危险，应予注意[2]；（3）有严重的低蛋白血症时可用低分子右旋糖酐每次5～10m1／kg，静脉推注或无盐入白蛋白0.5～1g／kg静脉滴注，输毕后2～4小时静注呋塞米每次1～2mg／kg，可获满意效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必要时每日可重复1～2次。尿中长期丢失大量蛋白，又需考虑小儿生长发育的需要，膳食中应有适量的蛋白补充，蛋白质的摄入量宜是每日总热量的8%～10％，或1.2～1.8g／(kg?d)。伴有肾功能不全者宜减至0.5g／(kg?d)。在应用激素治疗过程中，每日应给予维生素D600～1000u，及适量钙剂，以防止骨质疏松的发生。必要时可使用α1-VitD3或1，25(OH)1VitD3每日0.25Pg。也需注意微量元素锌的适当补充。一旦发生感染(包括医院感染)则应积极及时治疗。但不主张预防性使用抗生素。
1.3 疗效判断标准缓解
临床症状体征消失，尿常规持续1个月为阴性，肾功能和生化检查均正常，观察3个月以上无复发。显效：症状体征消失，尿蛋白降到微量或“+”，出院维持半年。无效：症状体征与生化检查均无改善。
2.结果
对患儿血清SOD活性、LPO含量及24h尿蛋白定量治疗前后进行对比。治疗前SOD16.55±6.45ku/L，LPO6.58±1.20μmol/L，24h尿蛋白定量7.10±3.05g/L。治疗后SOD40.85±9.15ku/L，LPO5.20±1.76μmol/L，24h尿蛋白定量2.60±0.51g/L。经临床治疗治疗后SOD升高，LPO下降，疗效显明。40例小儿肾病综合征患儿经治疗，缓解30例，显效6例，无效4例，总有效率90%。浮肿消退时间4～30天，平均11±2.5天。尿蛋白转阴3～43天，平均15±2.5天。
3.讨论
水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。一般起病隐匿，常无明显诱因。大约30％左右有病毒感染或细菌感染发病史，上呼吸道感染也可导致微小病变型NS复发。70％肾病复发与病毒感染有关。尿量减少，颜色变深，无并发症的病人无肉眼血尿，而短暂的镜下血尿可见于大约15％的病人。大多数血压正常，但轻度高血压也见于约15％的病人，严重的高血压通常不支持微小病变型NS的诊断。由于血容量减少而出现短暂的肌酐清除率下降约占30％，一般肾功能正常，急性肾衰竭少见[3]。部分病例晚期可有肾小管功能障碍，出现低血磷性佝偻病，肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。
直接针对其病因是控制疾病的根本措施。肾小球疾病绝大多数都由免疫复合物所致，致病性抗原可分为外源性和内源性。治疗则可针对其外源性或内源性病原和机体产生的抗体。但由于肾病的发病机制并未完全阐明，故特异的针对病因的治疗仍然十分困难；控制和干扰发病过程中的炎症和非炎症介质系统，如补体系统的激活，中性粒细胞及巨噬细胞释放的溶酶体，白细胞介素和氧自由基、血小板因子4、血栓素A2及血管紧张素Ⅱ等均参与肾小球疾病的发病过程，并导致蛋白尿[4]。因此上述介质的抑制剂或拮抗剂来治疗肾小球疾病或减轻蛋白尿是很有前途的，也是目前临床常用的治疗方法；调整肾小球滤过率的生理因素，如降低肾小球毛细血管内压，跨膜静水压梯度及肾小球血浆流量等血液动力学改变，可减轻蛋白尿，并有保护肾功能的作用。肾病综合征患儿及其家长均具有内向，情绪不稳定性或神经质个性倾向心理上亦有明显的焦急、抑郁、恐惧、躯体化等症状。在肾病患儿的治疗过程中，应使父母及患儿很好地了解肾病的有关知识，积极配合治疗，提高肾病治疗的顺从性，这对巩固肾病缓解，减少复发，降低人为难治性肾病的发生至关重要。
【参考文献】
[1]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000:328-332.
[2]张煜华.环磷酰胺治疗激素耐药的小儿肾病综合征临床疗效分析[J].河北医学，2012，18(1):98-100.
[3]刘光陵，何旭.小儿肾病综合征的诊断与治疗[J].中国全科医学，2007.10（20）1709-1711.
[4]李宝来.环磷酰胺治疗激素耐药的小儿肾病综合征临床观察[J].中国医学工程，2013(11):83-83.
[5]谭蔚越.小儿肾病综合征23例临床治疗分析[J].河北医学，2012，18(10):1423-1425
论文作者:王宇
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
标签：小儿论文; 肾病论文; 肾病综合征论文; 肾小球论文; 患儿论文; 激素论文; 疗效论文; 《心理医生》2016年32期论文;