（云南省中医医院滇池院区 云南昆明 650228）
【摘要】目的：本文主要讨论免疫吸附疗法期间深静脉置管维护的具体护理措施。方法：围绕免疫吸附期间深静脉置管中常见的问题和副作用提出相应的干预防御措施。结果：最大程度保障免疫吸附期间深静脉置管在治疗中的安全性，减少不良反应和副作用,保障免疫吸附治疗期间深静脉置管更高效的配合治疗和治愈疾病。
【关键词】免疫吸附；深静脉置管；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0291-02
1.免疫吸附疗法概述
1.1 免疫吸附疗法概念
免疫吸附(immunoadsorption，IA)疗法是近15年发展而来的一种血液净化技术，是通过体外循环，利用特异性抗原-抗体免疫反应除去血液（浆）中的致病因子或利用特异性吸附材料除去血液（浆）中的治病因子，达到治疗疾病目的的一种治疗技术。免疫吸附疗法不同于一般非特异的血液灌流，免疫吸附疗法是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其能够迅速直接清除血液循环中的致病物质，回输给患者的是其自身的血浆，无须补充外源性血浆及置换液，可有效防止传染病的传播，还可避免血浆置换中较常见的枸橼酸盐中毒、凝血机制异常、过敏反应、低血压及低钾血症等。此外，免疫吸附疗法还具有免疫调节功能，恢复细胞免疫功能，提高机体单核巨噬细胞系统清除循环免疫复合物的能力，增加活化的免疫细胞对药物的敏感性，可以短期内控制疾病活动。
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1.2 免疫吸附疗法发展沿革
1979年，美国学者Terman 等制备活性炭DNA免疫吸附剂并成功救治1例严重系统性红斑狼疮(SLE)患者，开创了免疫吸附治疗的先河。1985年蛋白A免疫吸附疗法在瑞典进行首次临床使用。2001年在英国伦敦召开了欧洲第一届IA研讨会，来自17个国家的200多位专家学者参加了会议，重点讨论了IA在风湿病、肾脏病、神经系统疾病、血液病和心血管疾病中的应用经验。2002年美国风湿病学会（ACR）已将免疫净化列为类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的治疗指南中 。美国FDA已批准Prosorba免疫吸附柱用于中重度RA的治疗。免疫吸附疗法是在血浆置换基础上发展起来的新技术，是血液净化的重要组成部分。目前，免疫吸附疗法技术已得到了完善的发展：副作用与不良反应更少，去除致病性抗体更安全彻底。为临床无法治疗的免疫系统疾病提供了新的治疗途径。其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更高，而血浆中有用成分的丢失范围与数量更小，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响。
2.免疫吸附疗法期间深静脉置管的维护
在免疫吸附疗法期间要注意保护患者的外周静脉，预防感染，尽量避免或减少穿刺部位活动以及局部出血。
2.1 治疗前准备
2.1.1心理疏导 治疗前护理人员要做好患者及其家属关于免疫吸附疗法详细的解释说明工作，签署知情同意书。耐心询问听取患者的疑问并给予其安慰和疏导，以减少疗法期间患者可能会出现的消极、恐惧、焦虑情绪并取得疗法期间患者与医护的最大配合。
2.1.2血管通路准备 护理人员要注意保留并保护患者即将用于治疗的静脉血管，日常抽血、输液、穿刺要避开此处，
2.1.3环境准备 免疫吸附疗法应在具有专门资质的血液净化室，以及具有资质的血液净化治疗专业医师，综合评估患者适应症和禁忌症，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。
2.1.4物品准备 按医嘱准备血浆分离器、血浆成分吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配制含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必需物品，如止血钳、注射器、手套等。常规准备地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。
2.2 置管中护理
深静脉穿刺置管建立循环血路后，护理人员要注意观察针眼有无渗血漏血情况，动静脉压的变化，保证血路通畅治疗顺利进行。全程观察患者病情变化，及时给予相应处理措施。
2.2.1静脉压高的处理对策 静脉压增高主要由静脉穿刺针漏出血管和管路凝血两种情况引起的。静脉穿刺针漏出血管，穿刺处部位肿胀，应立即停机，拔除穿刺针，重新穿刺；管路凝血阻力加大，血液无法回到体内，此时千万不要把血块回输体内。如果管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，且及时与医生联系给病人及家属解释。对高血液粘稠症、血色素较高，可加大肝素的用量或用生理盐水冲洗管路，并随时监测血凝分析。在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示有管路血凝的倾向，要追加肝素量。管路打折时要理顺，病人清醒的，应做好解释工作，病人烦躁时可使用镇静剂。
2.2.2动脉压低的处理对策 检查动脉管路有无空气进入，管路及导管是否受压、扭曲、贴壁。如降低血流速度，对换动、静脉位置、变换病人及导管位置后动脉压不继续下降，说明动脉血流不足，多为导管针位置不当。但患者血压下降时动脉血流亦会减小，故应常规测血压，以免贻误病情。
3.置管术后处理
3.1 冲管及封管
吸附结束时，宜采用生理盐水加空气回血法回血，能够将血液完全回输,减少透析失血,又能减少使用的液体量,提高除水符合率；每次治疗结束后必须用20ml生理盐水做脉冲式推注冲管，根据医嘱用适量肝素进行正压封管，预防血栓形成管路堵塞。
3.2 穿刺点护理
深静脉置管24h内观察有无出血倾向等，如发现导管异常应仔细检查原因，必要时拔出导管。深静脉置管穿刺部位每天更换敷料，操作手法应轻，避免更换敷料时误拔或致管路脱落。穿刺点敷料使用透明敷料，每次治疗前观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、渗、漏、导管有无破损，并对肝素帽、穿刺点周围皮肤常规消毒，严格执行无菌操作更换敷料避免感染的发生。
3.3 术后观察
术后患者要卧床休息。护理人员加强巡视及对管路固定情况的观察，妥善固定敷料部位让患者感到舒适，避开关节及凹陷处，减少穿刺部位的活动，或局部止血。
4.总结
我院于2017年6月开展血浆吸附疗法治疗风湿免疫病疑难病例。今后本疗法一定会在我院得到更好的应用和发展。以上讨论的免疫吸附疗法期间深静脉置管的维护，旨在最大程度保障免疫吸附期间深静脉置管在治疗中的安全性，减少不良反应和副作用,使其更高效的配合治疗和治愈疾病。
【参考文献】
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论文作者:张靖
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
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