【摘要】目的：探讨妇产科术后尿潴留的病因及临床护理措施。方法：对７４例妇产术后并发尿潴留患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：７４例术后并发尿潴留的患者痊部顺利治愈。结论：熟练掌握妇产科术后尿潴留发生的原因，术后采取积极、合理的预防措施和规范治疗，可降低术后尿潴留的发生率，减轻患者痛苦。
【关健词】妇产科术后；尿潴留；护理；【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１５０－０２
术后尿潴留指术后８ｈ内患者不能排尿而膀胱尿量＞６００ｍｌ或者不能有效排空而残余尿量＞１００ｍｌ［１〗。尿潴留是妇产科手术后常见的并发症，如处理不及时，可增加尿道感染的机会。我科于２０１３年１１月～２０１５年２月对７４例妇产科术后尿潴留患者进行护理，具体护理分析如下。
１ 临床资料本组７４例患者，年龄２１～７０岁，平均４７５岁；妇产科疾病：剖宫产、恶性肿瘤、子宫肌瘤或合并子宫腺肌症、子宫脱垂等。
２ 病因及护理
２１ 术后尿潴留病因
２１１ 手术因素恶性肿瘤根治手术直接损伤支配膀胱和尿道的神经、血管以及盆底支撑组织有关。而且手术范围越大，对神经损伤越重，术后膀胱功能恢复时间越长。由于术中对膀胱牵拉过度，术后膀胱及输尿管下段失去支撑因素，导致术后短期内发生膀胱麻痹，而致术后膀胱功能障碍［２〗。
２１２ 术后疼痛因素因患者手术切口疼痛，而不敢移动或主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。
２１３ 术后排尿姿势改变术后排尿姿势、环境和条件改变，大脑皮层抑制排尿，也是造成术后尿潴留的一个原因。术后卧床，不习惯卧床排尿，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生；２１４ 升心理因素心理因素是导致术后尿潴留的重要因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一部分择期手术的患者因生活能自理而轻视手术前的健康教育，另一部分患者对手术的恐惧、焦虑和对环境的不适应，术后精神紧张、害羞及疼痛的刺激，病人对自身疾病的过度关注，缺乏正确的认识，尤其手术后，对生理功能的影响不能客观面对，特别是出现疼痛刺激时，反射性地引起膀胱括约肌的痉挛，进一步加剧心理紧张，导致尿潴留。
２１５ 麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大。术后使用自控镇痛泵也常发生尿潴留。因为自控镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生［３〗。
２１６ 泌尿系感染尿路感染是持续尿潴留和留置尿管的重要并发症［４〗。由于尿潴留需要长期留置尿管，容易引起尿路感染的发生［５〗。而尿路感染导致膀胱迫尿肌炎性水肿，影响膀胱的迫尿功能，导致排尿困难，形成尿潴留。尿路感染与尿潴留两者相互影响，引起严重的膀胱功能障碍。
２２ 护理措施
２２１ 加强心理护理加强术前术后健康教育指导，护理人员主动向患者和家属讲解术后尿潴留发生的可能性及原因，让患者了解治疗的全过程；同时耐心做好解释工作，解除病人紧张、焦虑、恐惧心理，安慰病人，使其树立信心，积极配合治疗。在治疗过程中，应根据病人年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等，有针对性地进行心理疏导，消除病人的不良情绪，促进排尿，从而降低尿潴留的发生率２２２ 预防泌尿道感染预防和控制导尿致尿路感染发生的基本措施是选择优质的导尿管，严格无菌操作，保持患者外阴部清洁和保持尿道口的相对无菌。因此，留置尿管期间要加强会阴部护理，用０５％碘伏溶液消毒尿道口、会阴及尿管近端，每日２次，可预防尿路感染。并鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在１０００ｍｌ～１５００ｍｌ，通过增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。
２２３ 锻炼膀胱及膀胱灌注术后７ｄ开始锻炼膀胱，每天２次用５％碳酸氢钠加庆大霉素８万单位行膀胱灌注，每次灌注量为３００ｍｌ，或至膀胱区有尿涨感时给予夹管，１０ｍｉｎ后将冲洗液放出，以冲洗膀胱内沉积的坏死物质和积血，并锻炼膀胱逼尿肌的功能
２２４ 术后尿潴留的护理治疗措施（１）热敷法：热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高，促进排尿；（２）诱导排尿：利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；（３）按摩法：将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩１０次～２０次，促使腹肌松弛。再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压。按压至尿液完全排空后，再停止操作，以减少膀胱余尿；（４）热气熏蒸法：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于产妇会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围的神经感受器促进排尿；（５）肌肉注射新斯的明法：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可遵医嘱为术后尿潴留产妇肌肉注射新斯的明０５ｍｇ～１ｍｇ，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿；（６）针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法刺激，促进产妇排尿３ 讨论妇产科手术导致尿潴留是多种因素引起的，护理人员熟练掌握术后尿潴留的原因，结合具体情况，实施个体化、全面的护理措施，可有效减少尿潴留的发生率，减轻患者的痛苦，收到了满意的临床护理效果。
参考文献［１］ ＰａｖｌｉｎＤＪＰａｖｌｉｎＥＧ．ＦｉｔｚｇｉｂｂｏｎＤＲＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｌａｄｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｏｕｔｐａｉｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙ，１９９９：１．［２］ 周莉，黄萍，李从涛，宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及其防治措施［Ｊ］．汕头大学医学院学报，２００９，２２（２）：１１０～１１１［３］ 沈曲，李峥，术后尿潴留的预防及护理进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０：６７－７０．［４］ 杨曦，妇科手术后尿潴留［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１１，２７（３）：１７６～１７９．［５］ 丘彩兰，预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防［Ｊ］．广西医学，２００８，３０（８）：１１９２～１１９４．［６］ 胡善红，赵洪超，胡金红．产后尿潴留中西医护理体会［Ｊ］．四川中医，２００４，（２）：６４－６５．
论文作者:刘晓梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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