蔡晓松 肖占森 王颖奇 北京市房山区第一医院影像科 北京 房山 １０２４００
【摘要】 目的 探讨宝石能谱CT在冠脉低剂量扫描技术的应用价值.方法 对比分析宝石能谱CT 前瞻性门控与回顾性门控扫描模式冠状动脉CT 成像的X线剂量差异,评价宝石CT前瞻性门控的应用价值.结果 在相同管电压条件下,前瞻性门控模式冠脉成像检查的CT剂量指数(CTDI)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)三种参数分别较回顾性门控组降低５３．２６％,２６．８７％和５３．２６％,差异有统计学意义(P ＜０．００１).前瞻性门控模式冠脉成像检查的图像质量,升主动脉、降主动脉、左心房的CT值和噪声(SD)值两组差异无统计学意义.结论:宝石能谱CT前瞻性心电门控模式冠脉成像能满足临床诊断需要,同时也非常的降低了辐射剂量. 【关键词】 宝石能谱CT; 心电门控; 低剂量技术; 冠状动脉成像【中图分类号】R８１６．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３６５－０１
随着多层螺旋CT冠状动脉成像技术的飞速发展,CT 冠状动脉造影以其无创、简便、安全、准确、迅速、并发症少等优点,在临床得到愈来愈多的应用和信赖.同时CT检查带来的辐射剂量管理问题成为临床及社会关注的热点.笔者通过研究宝石能谱CT冠脉低剂量扫描技术在在冠心病患者中的可行性,探讨实行有效的低剂量管理的可行性方法.
１ 材料与方法
１．１ 一般资料连续搜集２０１５年１月至２０１５年５月在我院接受６４排螺旋CT 冠状动脉成像者１８５例,其中男１０１例,女８４例,年龄３１－８３岁,平均５６．７８岁.病例纳入标准:心率范围５０－９０次/min,身体无急性心功能不全,无严重心律失常及严重肾功能损害.
１．２ 检查方法１．２．１ 设备与材料 使用GEDiscoveryCT７５０ HD 宝石CT 机.NEMOTOCT 用高压双筒注射器,对比剂使用碘海醇３５０mgI/ml,采用ivyBIOMEDICAL公司３１５０型心电监护仪.１．２．２ 扫描前准备 无碘过敏及药物禁忌症下,舌下含服酒石酸美托洛尔片２５－７５mg,待心率降低及稳定到７０次/分以下,建立静脉通路.训练患者屏气及告知扫描相关注意事项,完成扫描前准备工作.１．２．３ 扫描参数选择 探测器宽度４０mm,扫描层厚０．６２５mm,球管旋转时间０．３５s,管电压１２０KV,ASIRslice３０％重建模式.前瞻性门控扫描模式采用轴位扫描,根据患者体重指数(BMI)选择管电流２００－６００mA.回顾性门控扫描模式采用螺旋扫描,选择自动毫安管电流控制技术.１．２．４ 扫描方法 患者采用脚先进仰卧位,正确连接ECG 电极.扫描范围自气管隆突下１cm 至心脏底部膈肌平面,通过钙化积分扫描确定升主动脉根部左冠主干开口层面,以此作为小剂量测试层面.经肘前静脉以４．０ml/s流速注射对比剂２０ml,生理盐水２０ml.延迟８s后在监测层面间隔１s进行多次重复扫描,根据升主动脉根部感兴趣区时间－密度曲线,计算主动脉达峰时间进行最后的冠脉扫描.流速４．０ml/s,对比剂６５－７５ml,盐水４０－５０ml． １．３ 图像后处理及分析１．３．１ 图像后处理 将扫描完成后的图像传到ADW４．５工作站进行后处理重建,利用软件功能进行多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)重建出冠状动脉图像,选出质量最佳者用于影像诊断学评价.１．３．２ 图像分析 将受检者随机分成常规组(回顾性门控扫描)A 组和前瞻性门控扫描组B组,A 组９８例,B组８３例.图像质量评分:由２名影像诊断医师以双盲法对A 和B组图像从冠状动脉节段的显示数目、３级以上分支显示率、血管边缘锐利度、管腔内对比剂清晰度４个方面以１－４分(４分为优)进行图像质量评分.４分:冠状动脉显示１３ 节段以上,３级以上分支可显示,血管边缘光滑锐利,管腔内对比剂显示清晰;３分:４项中１项不符;２分:４项中２项不符;１分:４项中３项不符.记录各组分值,评分有分歧的由２人共同协商后达成一致.测定图像噪声值选取两组图像中面积相等的感兴趣区,面积为１００mm２,在左冠状动脉主干支层面测量升主动脉中心部的CT 值,得出两组图像噪声值,计算其均值及标准差.１．４ 射线剂量评估定量指标包括:CT剂量指数(CTdoseindex,CTDI);计量长度乘积(doselengthproduct,DLP);有效剂量(effectivedose,ED)＝DLP×０．０１４,０．０１４为胸部特定转换系数k[１].１．５统计学处理应用SPSS１９．０软件对上述各组数据进行统计学分析,对A,B两组图像的CTDI、DLP,ED以及质量评分、CT 值、SD 值的组间差异分别行t检验,P ＜０．０５为有统计学意义.
２ 结果
２．１ 不同冠脉CTA 扫描模式对辐射剂量和图像质量的影响前瞻性门控模式冠脉成像检查的CTDI、DLP、ED三种参数的统计结果均低于回顾性门控冠脉成像检查,且差异有统计学意义(P ＜ ０．００１).两种不同扫描方案获得的心脏重组图像肉眼观察无差异,两组间的图像质量评分无显著差异(P＞０．０５).见表１.
３ 讨论
随着冠脉CTA 检查技术的日臻完善,冠脉CTA 已经成为冠心病的主要检查手段,但与此同时,人们也越来越关注冠脉CTA 的辐射剂量.如何在保证检查成功的基础上有效的减少射线剂量,已经成为冠脉CTA 面临的重要问题.工作中针对患者个体特点及诊断需要,应用前瞻性低剂量扫描技术在保证图像质量满足诊断的前提下,最大限度地降低患者所受辐射的剂量[２].冠脉CTA 的低剂量扫描模式是指根据病人的具体情况,合理降低电压、个性化降低管电流以及采用低剂量的图像采集模式等[３－５].前瞻性心电门控序列扫描模式是指通过实时监测心电信号,预判下一个心动周期R 波出现的时间,并只在预设的心动期相进行X 线曝光扫描,其他心动期相X 线完全关闭;扫描时检查床不动,上一个扫描的X 线曝光结束,扫描床迅速进入下一个位置,等待心电信号控制的正确心动期相开始触发下一个扫描.相对比而言,回顾性心电门控螺旋扫描技术对心脏的每一个位置都重复照射了３ 到５ 圈,而前瞻性心电触发扫描的图像很少重叠,从而在很大程度上减少了辐射剂量.前瞻性心电门控序列扫描可使剂量减少６０％~８０％[６].本研究对比分析宝石能谱CT 前瞻性门控与回顾性门控扫描模式冠状动脉CT成像的X线剂量和图像质量的差异,结果表明,在相同管电压条件下,前瞻性门控模式冠脉成像检查的CTDI、DLP、ED三种参数的统计结果均显著低于回顾性门控冠脉成像检查,其降低幅度与贾爱英,潘自兵,郭道德等[７－９]基本一致.两种不同扫描方案获得的心脏重组图像肉眼观察无差异,两组间的图像质量评分无显著差异.说明宝石能谱CT前瞻性心电门控技术在冠脉CTA 成像检查中,确实是一种在确保图像质量能够满足诊断要求的同时,减低射线剂量行之有效的方法之一.因此,利用宝石能谱CT 机型的先进技术,根据诊断需求确定适当的影像质量标准及相应的扫描方案,且根据受检者情况选择最佳扫描模式进行合理的参数优化是需要我们放射科医师和技师来共同努力完成的.要想达到降低冠脉CTA 检查的辐射剂量的目的,不仅需要医院购买先进CT 机器,更需要加强对CT 工作人员的培训,敦促CT 工作人员加强对CT 辐射概念的理解和对所使用CT 设备性能的了解掌握,使CT 工作人员在冠脉CTA 检查实施中,进行个性化优化扫描参数,尽可能选择低剂量扫描模式,缩小扫描范围,使用最新的重建算法,争取做到在低剂量水平获取满足诊断需求的影像信息.同时应用低剂量扫描与经济效益低剂量扫描可以大大延长球管的寿命,降低球管维护和保养的费用,提高机器利用率创造更好的经济效益,值得临床进一步推广应用.
参考文献[１] 沈俊林,郭道德,杜祥颖,等．低电压技术在基于噪声的低电流扫描冠状动脉CTA 中的应用[J]．中国医学影像技术,２０１３,２９(１１):１８９１－１８９５．[２] 黄科峰．低剂量扫描技术对冠状动脉成像的研究[J]．临床军医杂志,２０１１,３９(５):３０－３４.[３] HalliburtonSS,AbbaraS,ChenMY,eta１SCCTguidelinesonradiＧationdoteanddose－optimizationstrategiesincardiovascularCT[J]．JCardiovascComputTomogr,２０１１,５(４):１９８－２２４．[４] Klass０,WalkerM,SiebachA,eta１．ProspectivelvgatedaxialCTcoronary angiography:com parison ofimage quality and effectiveradiationdosebetween６４－and２５６－sliceCT[J]．EurRadio,２０１０,２０(５):１１２１－１１３１．[５] GaoJ,LiJ,EarlsJ,etal．Individualizedtubecurrentselectionfor６４－rowcardiacCTAbasedonanalysisofthescoutview [J]．EurJRadiol,２０１１,７９(２):２６６－２７１．[６] 曹丽珍,杜祥颖,李鹏雨,等．前瞻性心电触发轴位扫描技术在６４层螺旋CT中的应用[J]．中华老年心脑血管病杂志,２０１０,１２(６):５１２－５１４．[７] 贾爱英宝石CT低剂量扫描在冠脉成像中的应用[J]医学影像学杂志,２０１４,２４(７):１２５１－１２５２．[８] 潘自兵,赵凯,张志远．基于宝石CT前瞻性与回顾性扫描在冠状动脉成像中的剂量对比[J]．宁夏医学杂志２０１３,３５(８):６９８－６９９．[９] 郭道德,李岩,白桦,等．冠脉CTA 检查方式对辐射剂量影响的多中心研究[J]．中国医疗设备,２０１４,２９(１):１６－１８
论文作者:蔡晓松 肖占森 王颖奇
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：门控论文; 剂量论文; 前瞻性论文; 冠状动脉论文; 图像论文; 模式论文; 低剂量论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;