【摘要】目的：探讨下颌单颌总义齿口腔修复方法及临床修复效果。方法：以2013年1月～2016年1月我院收治的60例下颌单颌总义齿口腔修复患者为研究对象，回顾性分析入选患者口腔修复的相关临床资料，统计患者义齿戴用的满意度情况。结果：60例患者对义齿美观性、舒适性、稳定性和咀嚼功能的满意度分别为96.67%、91.67%、85.0%和86.67%。其中，患者对义齿美观性的满意度最高，对舒适性的满意度次之，2例患者对义齿的稳定性和咀嚼能力非常不满意，要求重新制作义齿。结论：下颌单颌总义齿口腔修复充分利用少量残留牙，能够帮助患者改善口腔功能。为保证义齿修复效果，克服义齿修复不利因素，临床给予患者口腔修复时要科学准确的判断患者口腔情况，同时积累经验，掌握娴熟的口腔修复技术。
【关键词】下颌；总义齿；修复效果
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0167-02
以单颌总义齿进行口腔下颌修复时，由于下颌牙列解剖学特点独特，当患者下齿槽嵴吸收严重时，常导致义齿出现固位性差等问题，这不仅加大了口腔修复难度，也容易使患者因组织压痛、基托折断等问题多次复诊[1]。因此，为提高患者义齿戴用舒适度及满意度，如何固位和稳定成为了义齿修复中的重要环节。文章现以60例下颌单颌总义齿口腔修复患者为研究对象，总结口腔修复方法及作用，分析口腔修复效果，为降低口腔修复复诊率提供借鉴和参考，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月～2016年1月我院收治的60例下颌单颌总义齿口腔修复患者为研究对象。入选病例中，男32例，女28例，患者年龄58～84岁，平均年龄（68.48±3.27）岁，无牙颌Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类病例数之比为3:4:3。全部患者就诊后常规口腔检查，无病例存在药物过敏等口腔修复禁忌，患者均知情同意，自愿配合。
1.2 方法
义齿修复前，常规清除口腔内的无用组织及不良修复体，保留一些具有预留价值的天然牙或牙根，对于松动牙、错位牙、阻生牙等无法保留的牙齿予以拔出，保留的天然牙或牙根酌情根管治疗，避免影响预后；清洁结石菌斑等，保持牙周组织健康，叮嘱患者日常注意口腔卫生；合并其它口腔疾病者，应先予以系统治疗，再行义齿修复术。口腔常规处理完成后，检查患者余留牙咬合情况，确定颌位关系后，记录模型，具体方法如下：首先，选取功能性印模，确保边缘封闭良好，伸展适宜，以提升修复后义齿固位与分定型。第二，制作暂时性基托，其厚度、形态等要与人工牙保持一致，以此通过引导患者开闭口活动来准确定位水平颌位与垂直颌位间关系。第三，确认无误后进行排牙。排牙要充分注重发音、咀嚼对牙功能的要求，同时兼顾美观，可酌情增加后牙覆盖并尽量将其排在牙槽嵴上。最后，调整下前牙唇斜面，适当改善牙颌面，使牙冠高度减低，也可通过低位牙高嵌体等方式加大义齿稳定性。同时，为确保义齿边缘密封良好，伸展和谐，可采用功能性印膜加强义齿固位和稳定。
1.3 观察指标
自义齿戴用之日起3个月后，电话随访患者，让患者根据自我实际感受情况对义齿戴用效果进行评价，评价分优、良、中、差四个档次，评价内容包括美观性、舒适性、稳定性和咀嚼功能四项。患者总满意率=优+良。
1.3 统计学方法
以SPSS 18.0系统软件行统计学分析，计数资料百分数表示，结果t检验。
2.结果
由于义齿戴用需要一个适应过程，本次临床研究统计数据以最后一次电话回访记录结果为依据。统计结果显示，60例患者对义齿美观性、舒适性、稳定性和咀嚼功能的满意度分别为96.67%、91.67%、85.0%和86.67%，详见下表。统计结果中，患者对义齿美观性的满意度最高，对舒适性的满意度次之，2例患者对义齿的稳定性和咀嚼能力非常不满意，要求重新制作义齿。
表 60例患者对义齿戴用的满意度情况[n（%）]
3.讨论
总义齿修复患者与一般义齿修复患者相比往往牙颌关系更为复杂，存在着余留牙倾斜错位、牙合面严重磨损等问题。这些问题不仅加大了口腔处理的工作量，而且不利于义齿固定和功能恢复[2]。对此，临床给予患者总义齿修复时，要尽量帮助患者建立良好颌关系，例如纠正一些不良咬合，指导患者养成良好咀嚼习惯等，以便消除早接触和牙尖干扰[3]。另外，给予患者义齿修复时，除了要以患者口腔条件为参考，也要考虑其个人要求和期望以及患者口腔的适应能力，尽可能的满足患者的要求，当患者要求违背义齿修复相关理论或可能出现不良后果时，医生要为其耐心解释，以求建立良好医患关系，这对于提高患者对义齿修复的满意度而言至关重要[4]。
本次临床研究选择病例中，老年患者居多，其牙列缺损后，口腔内残留牙往往病变较多，如残冠、松动、咬合紊乱、牙周病、根分叉受累等，基牙条件差。择取牙周条件尚可的残留牙，以完善的根管治疗进行处理后，可作为覆盖基牙，其保留有助于保存牙槽嵴，避免牙槽骨吸收过度导致牙周不健康，增加基牙负担。松动牙、残根和根分叉受累牙是老年患者常见残留牙。其中，对松动牙的处理需要视具体情况而定，创伤或既往不良修复体所致松动，病因去除后可逐渐恢复稳定的余留牙可以保留，松动Ⅲ度以上或牙槽骨吸收超过70%的松动牙，应予以拔出，未知上述严重程度者，临床应积极治疗，尽力保留。残根的保留与否要根据压根缺损破坏范围及牙周组织健康情况而定，缺损达龈下，病变广泛者可考虑拔出。但针对虽有病变但较为稳固，且对义齿有支持、固定作用的残根，则应该根管治疗，积极保留。针对根分叉受累牙，则也需要通过X线片，观察骨与牙周膜结构完整程度及牙槽骨损害程度来决定是否予以保留。通常受累较轻时，积极以牙龈切除术等治疗并保持良好口腔卫生能有效控制病变，可作为基牙保留。
稳定性是义齿修复所关注的重要问题。为提高义齿固位稳定，本次临床研究中，给予了牙槽嵴吸收萎缩严重的患者舌翼总义齿，使舌侧基托能够水平方向延伸，以加强义齿的固位和稳定[5]。除此之外，下颌总义齿修复还需要注意一下几点：①上下颌牙列是相互影响的，因此进行下颌义齿修复时，当义齿出现深复合牙、有早接触点等情况时，要调磨对颌牙，以消除不利因素；②下颌总义齿牙列要尽量列于牙槽嵴上，可适当偏向舌侧，但不要向外，前牙可不接触。③义齿佩戴初期，患者复诊率较高，其主要原因有两点，一是是骨质隆起、倒凹等原因造成的组织疼痛，二是固位不良。疼痛多源于牙槽嵴骨突等处，修复时注重冲基托组织面可以很好的避免上述问题的发生。固位不良多由基托外形不佳所致，如寄托过长、咬合不平衡等，想要增强义齿固定和稳定，义齿制作过程中可采用功能性印模对义齿边缘进行加强，以获得更好的伸展性和封闭性[6]。本次临床研究选用义齿修复方法取得良好临床效果，研究结果显示，60例患者义齿戴用随访期间，对义齿美观性、舒适性、稳定性和咀嚼功能的满意度分别为96.67%、91.67%、85.0%和86.67%，各项指标均高于80%，提示下颌单颌总义齿口腔修复能够帮助患者改善口腔功能。但是为保证义齿修复效果，克服义齿修复不利因素，临床给予患者口腔修复时要科学准确的判断患者口腔情况，合理保存残留牙，同时积累经验，掌握娴熟的口腔修复技术。
【参考文献】
[1]张慧.下颌单颌总义齿修复36例临床体会[J].四川医学，2013，34(3):320-321.
[2]戴文平.下颌单颌总义齿口腔修复临床效果分析[J].中国临床研究，2012，25(10):998-999.
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[5]阚娜，张海洋.无牙颌患者总义齿修复治疗体会[J].广东牙病防治，2014，22(12):648-650.
[6]董娅芬.单颌全口义齿修复设计及临床应用探讨[J].健康必读（中旬刊），2013，12(12):172-173.
论文作者:曹新泽,刘艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
标签：义齿论文; 患者论文; 口腔论文; 下颌论文; 满意度论文; 功能论文; 稳定性论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;