任丽 （哈尔滨市第二医院 150000)
【关键词】乳腺癌 患者 普外 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0232-01
乳腺癌(breast cancer)是女性最常见的恶性肿瘤。多发生于40～60岁绝经期前后的妇女，20岁以前病者罕见[1]。尤以独身、中年未婚、高龄初产妇和婚后未育者为多见，男性患者少见。本病属于中医“乳岩”、“乳痞”、“妒乳”、“乳核”等范畴。
1 临床资料
1.1一般资料：本组共收治患者18例，年龄在26～49岁之间，平均年龄在38.4岁。
1.2结果：经过一段时间的治疗和手术护理后，18例患者病情均明显好转，身心健康程度提高，对住院过程中的护理干预非常满意。
2 护理措施
2.1术前护理 在术前要对患者进行有关疾病知识教育，如手术治疗意义、手术、麻醉方法以及手术麻醉过程的痛苦感受，从而减轻患者对手术的恐惧感。根据“心病还要心药医”的道理，在手术前应尽量地了解患者的家庭、社会等诸方面的情况，为患者寻求最佳的社会支持系统。合理安排陪住及探视人员，并加强对陪护探视人员进行服侍技能的培训，包括心理护理、起居饮食调养、功能康复训练等，不断地提高侍护者的综合素质。对于妊娠期患者应做耐心的思想工作。说明终止妊娠的重要意义，鼓励患者终止妊娠。哺乳期乳癌患者在手术前应立即断乳，乳汁较多者应给予炒麦芽60g煎汤口服或肌肉注射丙酸睾丸酮。应用激素治疗时，患者往往会出现多毛症、喉音变粗等男性化现象。对此，在应用激素治疗前必须向患者及家属进行耐心地讲解，使患者及家属认识到应用激素治疗的重要性，并取得患者和家属的合作。对于肝肾不足，冲任失调的患者，应指导患者多食滋阴之类食品，如瘦肉、蛋类、牛奶、甲鱼及含有丰富微量元素的粗粮、豆制品、海带、黑木耳、青菜、芦笋等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对因疾病本身所伤五志，引起情志失调的患者，应根据患者的不同情况，鼓励患者进行一些有益的娱乐活动，如听音乐、下棋、吟诗、绘画、散步、打太极拳等。
2.2术后护理
2.2.1患者未清醒前，应取平卧位，头应偏向一侧，及时清除口腔异物，防止吸入性肺炎的发生。患者清醒后应取半坐位，有利于切口引流的通畅，使膈肌下降，改善呼吸困难和缓解创面的疼痛。密切观察局部创面加压包扎情况。如创面渗出过多的液体或血性分泌物，应放置砂袋加压，以防止引起皮下积液、血肿而影响创面的愈合。创口用负压引流时，要及时检查引流管是否通畅。如有血块堵塞应及时排出，导管扭曲应及时纠正，以保持负压吸引状态。应定时行负压抽吸，抽吸时要注意无菌技术操作，排液时要注意防止空气、引流液逆流而造成污染。同时要观察引流液的量、性状、气味、颜色等，并及时记录。应随时注意保持创面的清}吉干燥[2]。如有渗血、渗液以致敷料和绷带被渗透，应及时更换。密切观察患者的呼吸。如突然出现胸闷、气促、呼吸困难等异常情况时，应立即报告医生进行处理。
2.2.2加强患肢的功能护理：抬高患侧肢体，保持适宜的位置，防止淋巴及血液循环障碍。可用软枕头或毛巾垫起患肢。定时按摩患肢，可采用干沐浴法或用30％的红花水沐浴；或按摩肩周、肩髁、捏上臂等，达到疏通经络、活血化瘀、缓解疼痛及预防瘢痕形成的目的。术后三天之内患侧上肢应制动，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3～5天患侧上肢即可开始活动，可做肘腕运动；术后一周或伤口愈合后，指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼，以减轻瘢痕形成牵拉，影响肢体的功能。引流管应在24～48小时内拔出。不可留置时间过久，过久易引起伤口感染。拔出引流管后，应注意观察引流管插入部位有无渗漏及皮下气肿。如出现皮下积液，应配合医生在严格的无菌消毒下穿刺吸液，然后加压包扎。患者清醒后，为了防止因绷带压迫或因创口疼痛，而造成的呼吸、排痰困难，应鼓励患者进行深腹式呼吸。如痰多可用双花水含漱，必要时可用雾化器吸入，稀释痰液，以保持呼吸道的通畅，防止因痰浊壅肺，郁久化热而发生肺部感染。密切观察患者对胸壁外形改变的反应。对于反应强烈的患者，应及时取得家属配合，尤其是爱人的配合，令其守护在床前，呵护调理一切[2]。用爱的力量唤起患者重新生活下去的勇气。对于植皮区，应避免植皮区域受压和磨擦，在处置时应严格执行无菌技术操作。必要时可用TDP理疗仪进行照射，每日一次，每次20～40分钟。
2.3护理健康教育
2.3.1社会支持力度与乳癌患者康复的关系 在乳癌患者的康复过程中，社会支持是十分重要的。尤其是情感支持是最有效的支持[3]。如配偶对患者提供的情感支持；亲人和朋友提供的实际支持。这些都能使患者增强生存信心，提高对疾病的应对能力，并有助于患者角色的转变。
2.3.2乳房自我检查的意义和方法
原位乳癌可能通过手术切除方法得到治愈。但乳癌细胞很容易脱落游离，随血液和淋巴液等播散全身，形成早期的远期转移，对女性生命威胁很大。普及有关乳房自我检查方法，是解决乳癌早期发现、早期诊断、早期治疗的关键。
3 讨论
早期可无任何不适感，常于偶然间发现乳房内有无痛、孤立的肿块，质地较硬，表面不平，境界不清。同时可伴有乳头异常溢液及乳头糜烂。病久可因“皮核相亲”使乳房凹陷或发生橘皮样改变。晚期则郁久化热，肉腐溃烂，故色紫气秽，局部溃烂深入岩穴[3]；或凸若泛莲，时流血水，痛无休止。当累及腋窝神经丛时；患侧上肢出现麻木或疼痛；如果堵塞腋窝淋巴管时，则易发生上肢淋巴水肿；压迫腋窝静脉时可引起上肢青紫、水肿。久病则耗气伤血，正气亏损，不能束毒，则癌毒走散，内犯脏腑，伴发骨癌、肾癌、肺癌等。终因气血衰竭或出血不止(烂断血络)而死亡。
参考文献
[1] 林世芬，毕杰.乳腺癌患者状态及心理支持研究进展（译文综述）.中华护理杂志，1999，34（6）：577-578.
[2] 陈红丽，周易.健康教育对乳腺癌患者手术与康复影响的探讨.上海护理，2003，3（3）：7-9.
[3] 李秀丽.乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究.中国健康教育，2004，20（10）：952.
论文作者:任丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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