摘要：目的：探讨无创呼吸机辅助治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床价值。方法：随机将我院2018年2月~2019年2月收治的60例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分为两组，每组30例。对照组行常规治疗，观察组在对照组的基础上行无创呼吸机治疗。比较两组临床疗效。结果：（1）观察组pH值、心率以及呼吸频率等指标明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；（2）观察组PaO2、PaCO2明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：无创呼吸机辅助治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭效果显著，有利于缓解临床症状，提高了临床疗效，值得临床中推广应用。
关键词：无创呼吸机；急性心力衰竭；呼吸衰竭；临床疗效
近几年，急性心力衰竭成为临床中多见的疾病，由此所致的死亡率也不断上升[1]。其主要是因心肌受损或血流动力学障碍所致，临床主要表现为乏力、运动耐力下降以及呼吸困难等症状。急性心力衰竭往往预后效果较差，且常常会导致一系列严重并发症如呼吸衰竭[1]。极大影响了患者的生命安全[2]。近几年，随着医疗水平的不断发展，无创呼吸机逐渐应用于临床，其避免了常规方法的不足并取得了较为理想的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 随机将我院2018年2月~2019年2月收治的60例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分为两组，每组30例。其中观察组男18例，女12例；年龄：29～73岁，平均年龄：47.1±2.2岁。对照组男21例，女9例；年龄：28～72岁，平均年龄：47.5±2.0岁。两组基本资料差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法 （1）对照组行常规治疗，主要方法包括：①行连续低流量吸氧；②静注头孢曲松钠注射液治疗，每天两次，每次2g；③肌注尼可刹米注射液治疗，每天一次，每次0.5g；④并行祛痰以及维持酸碱平衡等对症治疗措施。同时静注强心剂，并维持水电解质的平衡。（2）观察组在对照组基础上行无创呼吸机(型号:BOPAP ST30；生产厂家:美国飞利浦)辅助治疗，将模式调节为 S/T，呼吸频率设置为每分钟12～18 次，通过血气分析结果、患者耐受度等方面调节相关压力参数及氧气流量，确保SaO 2 不低于90%，每天四次，每次4h，同时行鼻导管低流量吸氧。待病情明显改善后，则继续调节压力参数以及氧气流量，同时降低呼吸机治疗的时间直至撤机。
1.3观察指标 （1）总有效率：①显效：肺啰音、呼吸急促以及胸闷等症状消失，机体内环境稳定； ② 有效：肺啰音、呼吸急促以及胸闷等症状、机体内环境状态明显改善；③无效：肺啰音、呼吸急促以及胸闷等症状、机体内环境状态未明显改变甚至恶化；（2）心功能指标：左室舒张末内径、左室射血分数、心脏指数以及左室收缩末内径；（3）PaO2；（4）PaCO2。
1.4统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组总有效率分析 观察组显效、有效、无效病例数分别为18例、10例、2例，总有效率为93.33%；对照组分别为14例、7例、9例，总有效率为70.0%。两组比较差异显著(P<0.05)。
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2.2两组动脉血气指标分析 观察组PaO2、PaCO2分别为（70.5±3.6）mmHg、（62.1±2.7）mmHg；对照组分别为（58.1±3.3）mmHg、（79.3±3.0）mmHg；两组比较差异显著(P<0.05)。
2.3两组心功能指标分析 观察组左室舒张末内径、左室射血分数、心脏指数以及左室收缩末内径分别为（50.8±1.5）mm、（49.4±2.6）%、（2.51±0.33）min/m2、（36.4±1.9）mm；对照组分别为（54.9±1.8）mm、（42.1±2.2）%、（2.03±0.26）min/m2、（42.7±2.1）mm。两组比较差异显著(P<0.05)。
3.讨论
急性心力衰竭是近年来临床中多见的心内科疾病，其主要是因心脏结构异常而引起。该类疾病起病较急，病情进展快，且患者短期内往往会发生低血氧症，若此时并发呼吸衰竭，则会极大威胁患者的身体健康[3]。如今，机械辅助通气方法已经成为临床中治疗呼吸衰竭重要的方案，其中以无创呼吸机疗法应用最为广泛。其主要是利用机械辅助的方式将一定比例的空氧混合气体输送至患者，然而如今临床中对该类手段治疗呼吸衰竭的具体效果仍存在一定的争议。
无创呼吸机主要是利用提高肺泡内压以降低毛细血管渗出速度以及气体弥散距离，有利于增强患者的换气功能，缓解了机体缺氧程度。无创呼吸机主要具有以下优点: ( 1) 其可明显减小 PaCO 2 ，增加PaO 2 ，有利于病情迅速恢复。(2) 操作简单方便，花费低廉。(3) 其可有效避免上呼吸道防御功能受损，避免了切开气管等操作所带来的痛苦以及发生并发症的风险。(4) 改善了机体通气功能以及呼吸机疲劳程度，增强了肺功能以及机体的耐受程度。但值得注意的是，对于存在压力异常升高的病例，提示可能发生鼻罩漏气情况；此外，对于重度呼吸道感染以及中枢神经系统疾病等病例，该类方法较难得到理想的效果。笔者认为:若经过无创呼吸机治疗后，患者的病情仍未明显缓解；或者对于自主排痰功能差以及呼吸道分泌物多的病例，医师可考虑选择有创机械通气进行治疗，以免病情恶化。此外，在辅助治疗期间，临床医师应仔细观察患者生命体征的变化情况，以便随时掌握患者病情的进展程度。总之，无创呼吸机辅助治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭效果显著，有利于缓解临床症状，提高了临床疗效，值得临床中推广应用。
参考文献
1. 季华庆，石建国.国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：33- 39.
2.王兴梅.ICU 中急性心衰合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的可行性及效果分析[J].中国实用医药，2016，4（6）：102- 103.
3.曹凤萍，梁伟灿，叶文华，等.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用价值[J].实用临床医学，2017，18（3）：24- 25.
论文作者:曹清云
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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