厦门市妇幼保健院新生儿科，福建 厦门 361001
第一作者：黄婕 通讯作者：林新祝
基金项目：2017年厦门市科技计划重大专项立项（编号：3502Z20171006，项目负责人：林新祝）
通讯作者：林新祝，本科，主任医师，研究方向：新生儿，E-mail：xinzhufj@163.com
【摘要】目的：探讨磁共振在早产儿脑损伤诊断中的应用。方法：随机选取我院在2016年4月-2018年4月就诊早产儿脑损伤患者共120例患者作为研究对象，同时选取50例正常产儿，给予他们磁共振诊断，研究观察不同胎龄早产儿的PVL（脑室周围白质软化）发生率、ICH（颅内出血）发生率以及妊娠高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破、宫内窘迫与PVL和ICH发生率的关系。结果：不同胎龄的早产儿的PVL发生率、ICH发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）且早产儿胎龄越小其PVL发生率、ICH发生率越高。宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫与PVL和ICH的发生存在统计学意义P<0.05，妊娠期高血压、胎盘早剥与PVL和ICH的发生不存在统计学意义P>0.05）。结论：磁共振在早产儿脑损伤的诊断中具有理想效果，可为医师提供准确、可靠的影像学依据，具有突出的临床价值，该种诊断方法值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】磁共振；早产儿；脑损伤；诊断；临床意义
早产儿分娩后，会因为自身抵抗力较差，身体各项机能发育不完全，再加上缺氧、缺血等各种各样的外界因素使得出现脑损伤的症状，对患儿的生命健康造成较大威胁[1-2]。相关资料显示，早产儿脑损伤根据神经病理学可分为脑白质损伤、非脑实质出血以及其他部位损伤三种类型，由于早产儿脑损伤缺乏相应的临床症状，所以，对其进行影像学检查是唯一的确诊方案[3-4]。为了进一步探究磁共振在早产儿脑损伤诊断中的应用，我院特此进行研究分析，下进行详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院在2016年4月-2018年4月就诊早产儿脑损伤患者共120例患者作为研究对象。男67例，女53例，胎龄29-37周，平均胎龄（33.2±1.6）周；出生体质量1293-1689g，平均出生体质量（1429.7±165.8）g。其中，胎龄≤32周20例，32-34周51例，34-37周49例。所有患儿家属均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。
纳入标准：①所有研究对象均确诊为早产儿，胎龄不足37周；②患儿家属积极配合院方治疗；③患儿及其家属自愿参与本研究并同意进行随访。
排除标准：①胆红素脑病、低血糖脑病；②遗传因素引起的脑损伤；③优生四项感染和中枢神经系统感染；④中途出现意外或者死亡的早产儿。
1.2方法
所有研究对象于出生后的2-14天内进行磁共振诊断，诊断方式均采用头颅扫描，常规行轴位T1W1、T2W1、DW1（弥散加权成像）以及SW1（磁敏感加权成像），矢状位T1W1像。
1.3观察指标
研究观察不同胎龄早产儿的PVL发生率、ICH发生率以及妊娠高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破、宫内窘迫与PVL和ICH发生率的关系。PVL发生率=PVL发病人数/总人数×100%，ICH发生率=ICH发病人数/总人数×100%。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。
2 结果
2.1不同胎龄早产儿的PVL发生率
不同胎龄的早产儿的PVL发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）且早产儿胎龄越小其PVL发生率越高，具体见表1。
2.2不同胎龄早产儿的ICH发生率
不同胎龄的早产儿的ICH发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）且早产儿胎龄越小其ICH发生率越高。具体数据见表2。
2.3宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫、妊娠期高血压、胎盘早剥与PVL发生率
宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫与PVL的发生存在统计学意义P<0.05，妊娠期高血压、胎盘早剥与PVL的发生无统计学意义P>0.05。具体数据见表3。
2.4宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫、妊娠期高血压、胎盘早剥与ICH发生率
宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫与ICH的发生存在统计学意义P<0.05，妊娠期高血压、胎盘早剥与ICH的发生无统计学意义P>0.05。具体数据见表4。
3 讨论
近几年来，虽然我国临床医学技术不断发展，但是每年的早产儿发生率仍然呈现一种逐步上升的状态[5-6]，相关文献显示，早产儿在某种意义上属于高危儿，一般他们的各个器官系统发育不成熟，极易产生各种并发症，可导致发生脑瘫、脑积水等神经性系统后遗症，导致患儿残疾[7-8]。当早产儿发生脑损伤时，由于其身体发育情况和身体反应性较为低下，所以，临床上无法表现处特意的神经系统症状，医护人员无法及时发现和判断，所以，影像学检查在早产儿的脑损伤当中至关重要[9-11]。
相关文献显示，超声检查在临床上的诊断当中已经得到广泛应用，具有价格低廉、操作简单，还可以做一些动态检测，使得超声检测已经成为临床上诊断早产儿脑损伤的首选方案，但是该种方案的敏感性和分辨率较低，不能完全的检查出病灶，同时易受到操作者的影响[12-14]。相比之下，磁共振具有突出的优点，首先磁共振属于无创、无射线检查，具有向任何方向切层的能力；磁共振可以清晰的表现出患者的病灶部位；磁共振的成像参数较多，包含大量的信息；具有良好的软组织对比分辨率艺集空间，可对早产儿的脑白质、灰质进行鉴别分析；可以研究评价白质的髓鞘化程度，可定性、定量的评价研究患者脑白质的髓鞘化、灰质的发育程度，这是超声检查远远做不到的[15-16]。由此可知，磁共振技术是早期诊断早产儿脑损伤最有效、最理想、最敏感的成像技术。
在本项研究中显示，不同胎龄的早产儿的PVL发生率、ICH发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）且早产儿胎龄越小其PVL发生率、ICH发生率越高。该项结果与相关文献表示一致。相关资料显示[17]，ICH的发病部位位于患者的脑室周围室管膜下生发基质，生发基质对周围的异常环境非常敏感，一旦其周围出现异常环境时，生发基质会出现坏死而导致出血[18-19]。当患儿的胎龄逐渐成熟时，其生发基质逐渐减少，基本会消失，所以，胎龄越大，早产儿的ICH发病率越低。除此之外，本项研究显示，宫内感染、胎膜早破、宫内窘迫与PVL和ICH的发生存在统计学意义P<0.05，早产儿脑损伤是多种综合因素影响的结果。最主要的原因是宫内急性或慢性缺氧、宫内感染、炎症等。因缺血缺氧导致能量衰竭，神经元/轴突以及少突胶质细胞前体水肿坏死，感染或缺血缺氧使小胶质细胞被激活，分泌大量炎性细胞因子，且再灌注损伤产生大量自由基，由于钙离子内流使得谷氨酸大量释放，发挥兴奋毒性作用。宫内感染和胎儿炎症反应是早产儿脑损伤的重要机制，并且发现多种免疫细胞与细胞因子参与免疫应答和调节，常见的白细胞介素，如IL-Iβ，IL-6，IL-10，IL-12等，肿瘤坏死因子-a以及趋化因子等。此外，兴奋性氨基酸的介导、细胞内钙离子超载、自由基的损伤等也是早产儿脑损伤的重要机制。这些原发性损伤是处于快速发育阶段的神经元移行、分化或成熟障碍，两者相互作用，最终导致神经精神运动功能障碍[20]。妊娠期高血压、胎盘早剥与PVL和ICH的发生不存在统计学意义P>0.05。PVL和ICH的发生与多种因素的相互作用密切相关，由此可得出妊娠期高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破、宫内窘迫与PVL和ICH之间发生率的关系。
综上所述，磁共振在早产儿脑损伤的诊断中具有理想效果，可为医师提供准确、可靠的影像学依据，具有突出的临床价值，该种诊断方法值得在临床上进一步推广应用。
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论文作者:黄婕 郑直 林新祝
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/16
标签：早产儿论文; 发生率论文; 宫内论文; 磁共振论文; 脑损伤论文; 统计学论文; 胎膜论文; 《航空军医》2019年第01期论文;