（嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院；浙江嘉兴314000）
【摘要】目的：分析住院患者跌倒与坠床的危险因素，评价预防护理质量改进效果。方法：2017年10月～12月，医院共收治了住院患者394例，纳入对照组，常规护理。2018年1月～10月，医院共收治了住院患者840例，纳入观察组，强化预防护理，主要为围绕防跌倒及坠床视频强化健康教育。 在2017年12月进行预调查，抽检50名患者，2018年7月，再调查50名患者，进行跌倒坠床护理知信行分析。结果：观察组跌倒、坠床发生率0.1%（1/840），低于对照组2.6%（10/384），差异有统计学意义（P＜0.05）。再调查，掌握正确起床/起身步骤、知晓易发跌倒坠床的地点、会尽量避免独自夜间起夜、会自己注意拉起床栏、地面出现水渍会通知人员处理、在建筑内无奔跑行为率低于预调查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：住院患者跌倒与坠床的危险因素较复杂，患者及其家属缺乏足够认识、重视程度不足是关键原因，强化预防护理可以提升预防质量。
【关键词】住院；跌倒；坠床；预防护理
跌倒是一种常见的护理不良事件，严重威胁患者的生命健康，特别是在基层地区，跌倒已成为老年住院患者死亡、创伤的重要病因之一，容易引起医患纠纷。住院患者坠床、跌倒发生机制较复杂，实践显示，绝大多数跌倒与患者对跌倒缺乏足够的认识有关。为此，医院尝试在2018年针对坠床、跌倒进行强化预防护理，取得一定的成效。
1资料及方法
1.1 一般资料
2017年10月～12月，医院共收治了住院患者394例，纳入对照组，其中男248例、女146例，年龄（56.1±18.4）岁。2018年1月～10月，医院共收治了住院患者840例，纳入观察组，其中男541例、女299例，年龄（57.5±16.4）岁。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。 在2017年12月进行预调查，抽检50名患者，其中男26例、女24例，年龄（57.0±14.2）岁。在2018年7月，再调查50名患者，其中男27例、女23例，年龄（57.4±15.5）岁。
1.2 方法
1.2.1对照组
常规跌倒管理，主要包括风险评估，对于高风险对象，标准为“跌倒高风险”，评价方法主要为主观、morse跌倒评估量表相结合的评价方法。参照《住院患者跌倒预防临床实践指南》进行管理[1]。对高风险对象进行口头宣教，告知跌倒、坠床高风险因素。在日常护理过程中，及时发现处理危险因素，如患者自行在夜间起夜、拒绝尿盆接尿。
1.2.2观察组
（1）跌倒危险因素：①防护意识不强、未拉起床栏、看护不慎、随意活动、不愿意配合防护措施；②护士对于高危跌倒患者的宣教不够；③患者自身疾病因素，体质虚弱，自我评价过高；④患者性格比较固执；⑤卫生间地面不能随时保持干燥、地面水迹无人打扫；⑥床栏故障；⑦防范及处置措施的评价不完善。
（2）对策：①深化健康教育，提升健康教育的质量，将跌倒的宣教作为健康教育的基本内容，无论是否为高风险对象。每位患者都播放防跌倒及坠床视频，视频的内容主要为坠床、跌倒的监控视屏，规范的起床步骤，正确的下床活动步骤，到卫生间的正确的行动步骤。视频可以是监控现场视频，也可以是动画视频。围绕这些视频进行宣教，让患者及其家属认识到跌倒的风险、跌倒发生的常见原因、容易发生跌倒的行为、跌倒好发的场所、预防跌倒的措施等；②晨晚间洗漱后进行巡视，督促及时清理病区地面水渍，维持地面清洁干燥；③对于重点科室进行督导，现存办公，制定核查表，确认各项预防措施落实质量。
1.3 观察指标
观察组与对照组，跌倒坠床发生情况。对预调查、再调查对象进行问卷调查，评价坠床、跌倒知信行情况，主要包括掌握正确起床/起身步骤、知晓易发跌倒坠床的地点、会尽量避免独自夜间起夜、会自己注意拉起床栏、地面出现水渍会通知人员处理、在建筑内无奔跑行为。
1.4 统计学处理
跌倒坠床发生情况、知信行调查情况比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组跌倒、坠床发生率0.1%（1/840），低于对照组2.6%（10/384），差异有统计学意义（P＜0.05）。再调查，掌握正确起床/起身步骤、知晓易发跌倒坠床的地点、会尽量避免独自夜间起夜、会自己注意拉起床栏、地面出现水渍会通知人员处理、在建筑内无奔跑行为率低于预调查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
目前有关于住院坠床、跌倒的相关研究并不少，从实践来看，因素较复杂，患者及其家属缺乏足够认识、重视程度不足是关键原因[2]。护士巡视不到位、地面水渍、床栏问题在坠床跌倒发生中也起到了关键作用。为此，医院尝试进行针对性的质量改进，围绕防跌倒及坠床视频强化健康教育，旨在提升患者及其家属跌倒防控能力、重视程度，杜绝马虎大意，同时加强巡视督促及时清理病区地面水渍、对于重点科室进行督导[3]。结果显示2018年的坠床、跌倒发生率显著下降，仅出现2例坠床。与此同时，再调查显示患者对坠床、跌倒知信行水平明显提升。视频宣教更为直观，特别是监控视频更为直观，可以提到警示作用，调动患者及其家属的能动性。
小结：住院患者跌倒与坠床的危险因素较复杂，患者及其家属缺乏足够认识、重视程度不足是关键原因，强化预防护理可以提升预防质量。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.老年人跌倒干预技术指南[OB/OL].2014. http://www.nhfpc.gov.cn/.
[2]周 静，廖庆萍，何 琼，等.国内老年患者跌倒评估量表文献研究现状分析[J].齐鲁护理杂志，2016，22（11）：66-67.
[3]张花坪，李怡.Meta分析在Morse跌倒评估量表中的应用[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）:3728-3730.
论文作者:朱金妹
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 水渍论文; 统计学论文; 因素论文; 地面论文; 视频论文; 家属论文; 《中国医学人文》2019年3月3期论文;