广东省深圳市第二人民医院高压氧科 广东深圳 518000
【摘要】目的：观察高压氧治疗脑卒中构音障碍的疗效。方法：取2005年到2006年行高压氧治疗的患者30例为观察组，因有高压氧禁忌症而不能将行高压氧治疗的患者30例，为对照组。观察组和对照组患者60例均实施常规治疗，观察组在基础治疗的基础上行高压氧治疗。结果：高压氧对脑卒中构音障碍观察组有效率90％，对照组53.33％，两组的治疗效果有显著性差异（P<0.05）。结论：高压氧治疗能提高脑卒中构音障碍治疗的有效率，是治疗脑卒中患者最主要辅助治疗方法。
【关键词】高压氧；脑卒中；构音障碍；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0629-02
The curative effect and nursing sturdy of stroke with dysarthria in hyperbaric oxygen therapy
Guo junmei ,Bai zuojin
department of hyperbaric oxygen, Shenzhen second people hospital
【Abstract】Objective：To observe the curative effect of stroke with dysarthria in hyperbaric oxygen therapy . Methods：30 patients receiving hyperbaric oxygen therapy from 2005 to 2006 were selected as observation group，and the other 30 as control group who have contraindications to hyperbaric oxygen therapy .Both two group received routine therapy while observation group received hyperbaric oxygen therapy in addition. Results：The effective rate of stroke with dysarthria in hyperbaric oxygen therapy was 90％ in the observation group and 53.33％ in the control group ,showing a significant difference in treatment effect（P<0.05）. Conclusion：hyperbaric oxygen therapy can improve the effective rate of stroke with dysarthria ，which is the main auxiliary treatment for stroke .
【key words】hyperbaric oxygen；stroke；dysarthria；nursing
构音障碍是指发音器官神经肌肉病变或者构造异常所致的言语障碍，构音障碍是脑卒中较常见症状之一。有文献报道，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度构音障碍，流涎、呛咳及吞咽困难等[1]。构音障碍的患者因为语言运用功能障碍而不能进行正常的交流，严重影响影响了患者的日常交流能力，长期发展下去会明显出现心理障碍，影响其他功能的恢复，降低生活质量，给社会和家庭造成了严重的负担。因此，在基础治疗的基础上，我们选用了高压氧治疗脑卒中构音障碍患者，我院自2005年到2006年行高压氧治疗的患者30例，因有高压氧禁忌症而不能将行高压氧治疗的患者30例，两组的高压氧疗效进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选标准为：①年龄不限；②末次发病为1～3年，意识清晰，生命体征平稳，神经功能缺损症状不再进展；③诊断符合全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[2]，并经头颅CT或MRI证实为双侧基底节区、双侧脑叶累计2个以上低密度或软化；取2005年到2006年行高压氧治疗的患者30例为观察组，因有高压氧禁忌症而不能将行高压氧治疗的患者30例，为对照组。观察组男19例，女11例，年龄55～78岁，平均65岁，病程平均1.9±0.6年；对照组男21例，女9例，年龄53～75岁，平均60岁，病程平均1.7±0.8年。性别、年龄及病程经过统计学分析无显著性差异。
1.2 研究方法
观察组和对照组患者60例均实施常规治疗，如治疗原发病、构音训练、针灸等。观察组在基础治疗的基础上行高压氧治疗，采用多人空气加压舱,压力0.2MPa(2ATA),面罩吸纯氧40min2次,中间间歇吸空气10min,加压减压各20min,每日1次,10次为1个疗程。治疗次数10～40次,平均治疗16次。
1.3 疗效标准
评定标准为河北省人民医院修改的Frenchay构音障碍评定表。其是在Frenchay构音障碍评价法得基础上，做了增补和修改。评定内容包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语可理解度等8大项目，29个分测验，每个测验都设立了5个级别得评分标准。显效:大部分项目改善明显,只速度节奏稍差。有效:较以前发音清晰、准确、流涎及咀嚼功能逐渐改善。无效与治疗前相比无变化。
1.4 统计学处理
两组病例均在治疗前后用评定表分别进行评定，评定项目共29项。设定评定表中得构音障碍a级—0分；b级—1分；c级—2分；d级—3分；e级—4分，共5个级别。将统计数据输入到SPSS软件包进行统计分析。
2 结果
观察组在进行高压氧治疗前，与对照组构音障碍积分无显著性差别。治疗后，观察组显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为90％；对照组显效8例，有效8例，无效14例，总有效率为53.33％。具体结果见表1。
3 讨论
高压氧治疗即在高于一个大气压的条件下吸纯氧，可以显著提高肺泡氧分压和血氧分压，血氧弥漫能力增强，从而引起中枢神经、循环、呼吸、内分泌等系统一系列的生理机能的变化，改善全身细胞的代谢，促进病变的修复，减少后遗症的发生[3]。因此，我院在治疗脑卒中构音障碍患者时，对无高压氧治疗禁忌症得患者进行高压氧治疗，并对治疗前中后进行了精心的护理，取得了一定的成效。
治疗前护理：高压氧治疗时，患者需要进入与外界隔绝的密闭舱内，通常一次治疗需要2小时左右，无家人陪伴，初次接受治疗的患者看到巨大、复杂的氧舱，均会产生不同程度紧张、焦虑心理。为减轻患者的焦虑心理，我们向患者介绍了高压氧治疗的意义、基本原理、高压舱的基本环境、治疗时间等，以缓解患者的紧张情绪。并且针对病人的心理表现，设计了在高压氧疗过程中的音乐干预，以使患者更好的接受和配合治疗，提高疗效。第一次入舱者给与滴鼻液滴鼻，教会患者咽鼓管开张法。由于此类患者吞咽困难、呛咳,不能采取喂水下咽，防止中耳气压伤方法,故在进舱前必须教会使用捏鼻鼓气法或移动上下关节法打开咽鼓管,以防止中耳气压伤[4]。帮助患者做好准备工作，备好面罩、病号服、拖鞋等，嘱患者排空大小便，可带糖果、矿泉水进舱，以便减压时用于调压。
治疗时的护理:加压开始时,协助患者做调压动作,如捏鼻鼓气或喂水吞咽，密切观察患者的反应，保持呼吸道的通畅，加压时应经常询问患者的感觉，并应控制加压速度，在舱压0.003MPa阶段时加压宜慢，每分钟升压0.003～0.006MPa,并不断询问有无耳痛,在0.03～0.06MPa阶段时,每分钟升压在0.006～0.008MPa,在0.06MPa以上,每分钟升压0.01MPa[5]；稳压后帮助患者带好呼氧面罩，防止氧气外漏；减压时,易发生病情变化,应密切观察患者面色及生命体征的变化，及时与舱外联系，减压的同时舱内温度下降，可酌情增添衣服，注意保暖。减压过程中耳朵会发出“咕咕”的声响,医护人员应告诉患者这是体内氮气从耳朵排出，是正常现象，同时告诉患者严禁屏气，防止肺气压伤。
治疗后的护理：出舱后嘱患者注意休息，加强营养，防止着凉。加强基础护理,预防并发症,脑卒中患者常伴有不同程度意识及肢体功能障碍,生活自理能力降低或不能自理,易出现尿路感染、褥疮、肺部感染等并发症，因此，加强基础护理很重要[6]。
高压氧治疗能显著提高病人的动脉血压，增加血氧含量和组织氧含量，增加组织内毛细血管血氧弥散半径，从而可迅速改善病灶脑组织的缺氧状态，促进脑组织的恢复。高压氧有益于神经功能康复已有许多报道[7～11]。我们的经验是,脑出血患者应根据其年龄、生命体征、出血量及手术情况，决定患者进行高压氧治疗时间，一般于出血或手术后7～10d为宜。脑出血后患者进行高压氧治疗,能有效减低病死率,提高神经功能恢复，对于昏迷患者，除了进舱前吸痰外，在舱内也要经常吸痰，保持呼吸道通畅，因为高压氧环境下分泌物会进一步增加。
参考文献：
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论文作者:郭俊梅,白作金
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 高压氧论文; 音障论文; 脑卒中论文; 疗效论文; 对照组论文; 禁忌症论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;