（哈尔滨市第一专科医院 黑龙江哈尔滨 150056）
【摘要】目的：探讨儿童抽动障碍的临床护理与健康教育。方法：对我院门诊收治的24例儿童抽动障碍患者临床护理措施及健康教育方法进行分析。结果：短暂抽动障碍2例，慢性抽动障碍5例，抽动-秽语综合征17例。经治疗显效13例，好转9例，无效2例，总有效率91.66%。结论：通过临床护理与健康教育，改善行为、减少焦虑，不伤害自己或他人。改善精细运动协调性，改善社会交往能力。
【关键词】儿童；抽动障碍；临床护理；健康教育
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）13-0208-02
抽动障碍是指发生在儿童时期的不自主运动或运动障碍。抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽动等，通常可伴有发声抽动、情绪障碍、强迫症状或注意力不集中及多动行为。抽动病程可呈短暂或慢性的，甚至持续终生。经过实施上述护理措施，护理问题是否得到解决，护理目标是否达到。选取2015年6月—2017年6月收治的儿童抽动障碍患者24例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的儿童抽动障碍患者24例，其中男18例，女6例，年龄4～12岁，平均年龄9岁，病程最短半年，最长6年。均符合精神病学会关于抽动障碍的诊断标准。短暂抽动障碍2例，慢性抽动障碍5例，抽动-秽语综合征17例。面部抽动12例，头颈肩部抽动10例，上肢抽动2例，伴发声性抽动6例，情绪不稳定3例，焦虑情绪2例，模信动作1例，脾气暴躁2例。
1.2 方法
改善周围环境，消除紧张因素，对于有精神因素者，首先要解除精神矛盾或紧张因素，如属于客观上可以解决的应予以解决；无法解决的因素，则应予支持性心理治疗，帮助患儿分析精神诱因。平时应适当安排患儿日常的作息制度和活动内容，避免过度兴奋的活动和紧张疲劳，开展韵律性体育活动锻炼[1]。心理治疗包括行为治疗、习惯训练等，有助于病情恢复。帮助患儿的家属和老师理解该疾病性质，取得其支持和帮助。良好的社会支持、正确对待患儿、消除心理的干扰，对促进康复有重大意义。氟哌啶醇为首选药物，控制抽动症效果明显。60%～90%的患儿有效，但患儿用药过程中可产生瞌睡、静坐不能、锥体外系反应、认知迟钝等副作用，而影响学习及服药。剂量不宜过大，宜小剂量开始，缓慢增量。匹莫齐特（哌迷清）一种选择性中枢多巴胺拮抗剂。近年来，临床用以治疗抽动秽语综合征，疗效与副作用和氟哌啶醇相近似，这2种药均可引起心脏传导阻滞，匹莫齐特对心脏的副作用更为常见。因此，应做心电图监测。硫必利（泰必利）本品疗效不及氟哌啶醇，但副作用轻。总有效率约为75%。大多数病例的疗效出现于1～2周后。
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2.护理
2.1 安全和生活护理
患儿应在轻松、和睦的环境中生活和学习，避免对症状的负向暗示，以利于减少抽动。对严重连续不断发生抽动或由于抽动造成躯体损伤的患儿，需专人护理。除保证充分的休息，营养和水分外，可采取必要的安全措施，防范损伤。
2.2 消除自卑感
帮助患儿分析其产生自卑的原因，与其共同的评价一下自己，使患儿认识到自卑的根源；并将其情况与家属、学校沟通，使家庭、老师、同学了解患儿的病情，给予同情、谅解和帮助。
2.3 遵照医嘱用药，注意观察和处理用药后的不良反应。
2.4 减少并发症的发生，协助消除各种紧张因素。及时纠正不良习惯，如眨眼、摇头或扭颈，以免发展成习惯性动作。
2.5 保证安全
由于患儿的症状性质决定了患儿存在着诸多不安全的因素，患儿的抽动行为不仅对自身有破坏性的损伤，而且，对他人也会引起伤害。因此护理人员首先要密切观察患儿的症状表现，必要时专人护理，控制其活动范围[2]。并注意活动的空间，有无危险因素的存在。还要观察患儿的情绪变化，当患儿出现自伤或伤人的行为时，要及时给予制止。当患儿秽语伤人，他人不理解而与患儿发生冲突时，在制止的同时要向他人进行解释劝导，避免意外冲突的发生。转移患儿的注意力，改变环境，可以缓解患儿激越的情绪。若患儿有不可控制的严重自伤行为时，要给予暂时的保护，以保证患儿的安全。
2.6 心理护理
患儿的抽动症状会不同程度造成其面部、躯体的极度扭曲，各种怪样百出，会遭到周围人们的不理解，甚至讨厌、耻笑或指责，而导致患儿的自卑心理。作为护理人员首先对患儿表示同情和尊重，决不能嘲笑，更不能态度生硬，怒斥、指责患儿，要热情主动地与他们接触，取得患儿的信任，建立一个良好的护患关系。鼓励患儿多参加工娱治疗活动，特别是节奏感强的韵律性的体育活动，高度集中注意力的游戏，或者是患儿最感兴趣的活动，转移其注意力，减轻患儿的抽动症状，忘掉不愉快的事情[3]。与此同时也要向周围人群讲解疾病的性质，争取他人的理解，消除患儿的自卑心理，恢复患儿正常的自我形象。
2.7 康复的护理
协助患儿安排好学习计划，鼓励边服药治疗边参加学习和各种文体活动；避免因家庭环境单调，缺乏同龄儿童之间的活动，也缺乏约束的条件，从而产生娇惯、任性、自我中心或自暴自弃，形成孤僻、不合群的个性。
2.8 健康教育
重视儿童保健，预防各种感染、中毒、脑外伤等疾病是减少抽动发生或防止抽动的重要措施之一。加强对患儿及家属进行科普知识教育，特别是成人的正确态度，可以避免加重患儿的心理负担和情绪的恶化；可以取得他们对治疗的支持与帮助；这对消除患儿心理困扰、促进康复具有重要意义。
3.讨论
评价每个护理问题是否得到解决，如有无感染的发生，有无出现自伤和伤人，有无自卑心理的表现等等。针对某一未解决的护理问题，要动态地评价所制定护理措施是否有效，若措施效果不佳，应及时修改，并观察其疗效[4]。通过护理措施的实施及心理护理，患儿不会出现自伤和伤害他人的现象或不会造成后果。在药物治疗的帮助下，通过注意力的训练，患儿的抽动症状会得到缓解，不会存在严重的心理障碍，解除自卑心理。
【参考文献】
[1]李淑芹姜云利.抽动症的护理[J].中国民间疗法.2010.18(12):71-72.
[2]章迎儿，倪龙娟，杨素红.行为弱化结合脑电生物反馈治疗儿童抽动障碍的护理[J].中国实用护理杂志.2013.29(10):46-47.
[3]田素英，范继美.家庭护理干预对抽动症患儿疗效的影响[J].全科护理.2008.(23):2092-2093
[4]邱惠仙，周克英.综合性护理干预对多发性抽动症患儿的临床应用效果探析[J].国际医药卫生导报.2015.21(3):322-323.
论文作者:张春杰
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患儿论文; 障碍论文; 儿童论文; 心理论文; 症状论文; 健康教育论文; 自卑论文; 《心理医生》2018年13期论文;