（河北省任丘市华北石油管理局总医院 河北 任丘 062552）
【摘 要】目的：探讨产科应用表格式健康教育路径对妊娠期糖尿病病人的管理体会。方法：将2013年1-12月收治的妊娠期糖尿病患者200例随机分为2组，观察组（100例），按照健康教育路径表进行健康教育；对照组（100例），采用传统的方法进行健康教育，比较两组患者接受健康教育后，疾病知识掌握情况、血糖控制情况、剖宫产率、母乳喂养率的变化。结果：观察组健康教育掌握情况、满意度调查均好于对照组；观察组剖宫产率39%，低于对照组的61%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者母乳喂养率89%，对照组66%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用表格式健康宣教路径降低了妊娠期糖尿病患者的剖宫产率、增强疾病知识掌握情况、血糖有效控制、母乳喂养率提高、护理健康教育的知晓率及患者满意度提高，并且减少了护士的书写工作量，有利于病人的康复及提高护理的服务质量。
【关键词】表格式健康宣教路径；剖宫产；血糖控制率；母乳喂养率；患者满意度
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0203-02
随着妊娠期糖尿病诊断标准的变化和孕妇就诊意识的加强，以及产科门诊产检的标准化，发现妊娠期糖尿病的发病率明显升高，无论医生如何解释，一部分病人不以为然，很不重视，不能得到规范治疗，故临床上妊娠期糖尿病的剖宫产率仍然较高。随着现代化护理理论和医学模式的改变，健康教育在治疗疾病的过程中起着越来越重要的作用[1]，它可以帮助患者建立适当的健康行为，增强人们的健康保健意识，从而促进健康、预防疾病[2]。表格式健康教育路径是表格式临床路径的理论和实践运用于健康教育的临床过程，是为满足患者在疾病的发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依照标准护理计划为患者制定的在住院期间进行健康教育的表格或健康教育路径图。2012年以来，我院采用自制表格健康教育路径表对新入院的妊娠期糖尿病患者进行系统的、连续的、规范的健康知识教育，来协助诊疗，使护理服务向着高质量、多元化和人性化的方向发展，同时协助医生更好的、更合理的诊治患者，取得了良好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院产科2013年1-12月收治的妊娠期糖尿病患者200例分为2组。观察组100例，其中，初产妇82例，经产妇18例，年龄23-39岁，单胎妊娠88例，双胎妊娠12例，平均年龄29岁；对照组100例，其中，初产妇79例，经产妇21例，单胎妊娠90例，双胎妊娠10例，平均年龄27岁。
1.2 方法
观察组患者，采用表格式健康宣教路径表进行有序的、标准的指导，在患者入院当日由责任护士在健康教育临床路径上详细填写患者的一般资料，包括OGTT的化验值，详细记录既往饮食、活动情况，以及胰岛素的应用情况，将路径表（安全风险管理表格）随病历存放。责任护士有序的、按每阶段的计划对于不同的患者，根据个体差异，向患者及家属进行多元化健康知识宣教，并及时反馈健康教育的效果，及时补充、修订健康宣教内容，随时与主管医生沟通，加强分娩前的心理护理，减少社会因素对分娩带来的影响。对照组患者，按照医院要求常规进行出院、入院及相关知识宣教，采用传统的随机口头教育方式的健康教育方法。护士长、责任组长每天抽查，每阶段对病员进行相关健康教育知识掌握情况的调查、护理满意度调查，比较两组患者接受不同教育后，疾病知识掌握率、血糖控制率、剖宫产率、母乳喂养率、术后并发症发生率、患者满意度的变化。
1.3 评价指标和方法
1.3.1 疾病知识掌握率 观察两组妊娠期糖尿病患者疾病认知情况。
1.3.2 血糖控制率 观察两组妊娠期糖尿病患者血糖控制情况。
1.3.3 剖宫产率 观察两组妊娠期糖尿病分娩情况
1.3.4 母乳喂养率 观察两组病人用不同的健康教育手法母乳喂养情况
1.3.5 健康教育掌握程度采用自行设计的健康教育评价标准表，得分≥90分为优，80～90分为良，60～80分为一般，＜60分为差。
1.3.6 患者满意度 建立了患者反馈卡，出院后一周内通过回访让患者对医院的服务做出整体评价。满意度分为很满意、满意、基本满意、不满意、很不满意五个等级。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析，疾病知识认知、血糖控制率、剖宫产率、母乳喂养率的比较采用χ2检验。
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2 结果
2.1 观察组健康教育知晓评价优者36人，良者44人，一般者18人，差者2人，平均得分90.35±9.31；对照组健康教育知晓评价优者12人，良者27人，一般者50人，差者7人，平均得分86.54±8.34。观察组疾病知识认知率优于对照组。
2.2 观察组患者满意度调查很满意者27人，满意者52人，基本满意者17人，不满意者3人，很不满意者1人，满意率96%；对照组很满意者13人，满意者35人，基本满意者41人，不满意者4人，很不满意者7人，满意率89%。观察组满意度调查情况优于对照组。
2.3 观察组剖宫产率34%，低于对照组的61%，两组患者剖宫产率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者剖宫产情况比较 [%]
组别例数自然分娩剖宫产
观察组10061(64)39(34)
对照组10039(39)61(61)
χ2值12.38
P值＜0.05
2.4 观察组患者母乳喂养率89%，乳房胀痛2%，乳腺炎发病率1%。对照组患者母乳喂养率64%，乳房胀痛16%，乳腺炎发病率5%。两组患者母乳喂养率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者母乳喂养情况比较 [%]
组别例数母乳喂养乳房胀痛乳腺炎
观察组1008921
对照组10066145
χ2值17.45
P值＜0.05
3 讨论
妊娠期糖尿病病情较重或血糖控制不良者，对母、儿的近、远期的影响极大，母儿的近、远期并发症较高[3]。近年妊娠期糖尿病的发病率有明显增高趋势，而且并没有引起孕妇及家属的高度重视，控制孕妇的血糖、延长孕周、正确选择分娩方式，将本病对母儿的危害降到最低，才能真正提高工作质量。
我们确定了研究目标后，成立了专门负责护理的管理小组，小组成员经过一定的培训，具有较强的护理理论知识及实践能力，具有更强的责任心，对患者的管理更加全面细致，为实施对妊娠期糖尿病患者的表格式健康教育路径护理干预打下了良好的基础。
传统的教育模式认为教育是重要的，但其一味地灌输知识，不去考虑患者的需求和实际情况，只单纯地传授，并没有改变患者对治疗的顺从性，反而使患者产生逆反心理，产生相反的效果[4-5]。表格式健康教育路径护理干预，为患者提供了一个宽松、和谐、的学习氛围，且教育模式注重增加患者的责任感和自我管理能力，解除患者对治疗的“心理抵抗”，增强了患者的自我管理能力，增强了患者治疗的信心，减轻患病的心理负担，提高了患者的遵医行为，从而对糖尿病的治疗起到了积极的促进作用，同时也增加了医患之间的互动，改善了医患关系。
妊娠期糖尿病患者的焦虑和抑郁发生率显著高于一般人群。表格式健康教育路径护理干预，心理护理贯穿整个始终,医务人员将有针对性地对产妇实施心理护理，为其提供情感支持，从而减轻患者紧张情绪,有利于血糖的控制。
参考文献：
[1]山丹，杨慧霞，韩小妹，等.妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性研究.中华妇产科杂志，2003，38：673675.
[2]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.160161.
[3]郑修霞.妇产科护理学[M ]. 4版.北京:人民卫生出版,2009:128.
[4]Kim C, McEwen L N, Kieffer E C, er al. Self-efficacy, socialsupport, and associations with physical activity and body mass indexamong women with histories ofgestational diabetes mellitus[J]Diabetes Educ,2008,34(4);719-728.
[5]Bentley L R, Levkoff S, Stuebe A,et al. Gestational diabetes mellitus; Postpattumopportunities for the diagnosis and prevention of type 2 diabetes mellitus[J] . NatClin Pract Endocrinol Metab, 2008 ,4(10):552-558.
论文作者:李向阳,闫春梅,刘慧杰,刘,华 谢红梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 健康教育论文; 路径论文; 妊娠期论文; 血糖论文; 对照组论文; 两组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;