大庆油田脑血管医院 163113
摘要：目的 研究分析脑卒中患者的失眠原因以及护理方法。方法 此次研究的对象是选择脑卒中失眠患者142例，将其临床资料进行回顾性分析，并调查其失眠原因，患者随机分为观察组与对照组，对照组实施常规对症治疗及护理，观察组在此基础上实施中医护理。结果观察组实施中医特色护理后效果显著优于对照组，患者的睡眠质量显著改善。结论脑卒中患者受多种因素的影响容易失眠，在常规对症治疗及护理的基础上实施中医护理，可改善患者的失眠症状，疗效显著，值得推广应用。
关键词：失眠；脑卒中；中医；护理
Abstract：Objective To study and analyze the causes of insomnia in patients with stroke and the nursing methods. The object of this research method is to select the stroke insomnia patients in 142 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and investigate the causes of insomnia，patients were randomly divided into observation group and control group，the control group was given routine symptomatic treatment and nursing care，the implementation of medical care on the basis of the observation group. Results the observation group after the implementation of Chinese characteristics nursing，the effect was significantly better than the control group，the patient's sleep quality improved significantly. Conclusion stroke patients are affected by many factors. They are easy to suffer from insomnia. On the basis of routine symptomatic treatment and nursing，the implementation of Chinese medicine nursing can improve the insomnia symptoms of patients，the curative effect is remarkable，and it is worth popularizing.
Keywords insomnia；stroke；TCM；nursing；
脑卒中是以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂或不经昏仆而仅以歪僻为主证的常见急性病症。据相关统计资料显示，约有95%的脑卒中患者有失眠以及睡眠结构紊乱等症状，因而睡眠障碍是脑卒中后最常见的并发症之一。患者的睡眠障碍不仅会影响其身心健康以及生活质量，还将加重脑卒中的发生危险因素[1-2]。本研究探讨了脑卒中患者的失眠原因以及护理对策，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月至2013年12月1年期间，我院收治的脑卒中患者142例作为研究对象，符合全国第4届脑血管病学术会议的各类脑血管病诊断标准。纳入标准：经临床与CT或MRI检查明确诊断为脑卒中；急性发病，意识清楚并且生命体征平稳，第一次发病或既往有脑卒中病史但没有后遗症者；能独立完成各种问卷和量表；脑卒中前无明显的失眠症状。其中，男86例，女56例；年龄在44-83岁之间，平均为（62.3±6.8）岁；其中，99例脑梗死，43例脑出血。患者随机分为观察组和对照组，各71例，两组一般资料无明显的差异（P>0.05）。
1.2研究方法采用自制睡眠状况调查表对患者及其家属进行调查，调查患者的睡眠情况，调查内容主要包括患者开始失眠的时间、失眠环境、失眠形式以及影响睡眠的因素等，即患者的情绪及精神状况、环境状况、是否有疼痛、用药因素以及各类躯体疾病等。
1.3疗效评价实施护理干预1月后，应用匹兹堡睡眠质量指数（即PSQI）进行睡眠质量评价，明显改善：患者的入眠时间在20min以内，失眠中断时间低于10min/次，睡眠时间在8h/d以上；改善：失眠次数不超过每周2次；无效：失眠次数在3次或3次以上每周。
1.4统计学分析数据以SPSS17.0软件进行分析，计数资料经x2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2脑卒中患者失眠的原因分析
全组142例患者经调查显示，患者均存在两项及以上影响因素，影响脑卒中患者失眠的因素主要有：93例（65.5%）精神以及情绪状况原因，65例（45.8%）强迫体位因素，46例（32.4%）环境因素，13例（9.2%）病理及生理因素，19例（13.4%）疼痛因素，14例（9.9%）服药因素。
2.1心理因素脑卒中患者多存在吞咽困难、肢体瘫痪等，自理能力缺失，加之家庭、经济、社会等方面的因素可使患者产生焦虑、抑郁等情绪，影响睡眠[2]。
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2.2强制体位脑卒中患者多需要采取被动体位，且不能随意翻身，尤其是长时间卧床者多存在肢体麻木、腰背酸痛以及身心疲惫，睡眠质量不好甚至失眠[3]。
2.3环境因素室内温湿度、亮度等均会影响睡眠，人员及仪器杂音、夜间医护操作以及留置管道刺激等也将影响睡眠。
2.4疼痛脑卒中患者往往存在偏瘫肢体肌肉萎缩、血脉瘀阻、关节脱位等而造成疼痛，影响睡眠。
2.5药物因素患者服用乙酰胆碱以及多巴胺类药物可导致睡眠减少。
2.6病理及生理因素脑卒中患者多为老年患者，常合并有糖尿病或者前列腺肥大等，往往存在夜尿频繁、便秘、腹胀、大小便失禁等，严重影响睡眠[3]。
3护理对策
对照组患者实施常规治疗及护理，观察组在此基础上实施中医护理，具体如下：
3.1常规护理
3.1.1心理护理对患者及其家属实施健康宣教，使其能以正确的心态对待疾病。同时，积极与患者沟通交流，安慰和疏导患者，消除其不良心理，积极地配合治疗和护理。
3.1.2睡眠环境的护理应保持病房安静、清洁和空气流通，并注意控制好室内温湿度，为患者创造一个温馨舒适的睡眠环境。嘱患者睡前控制饮水量，并及时排空膀胱。在病情允许条件下，使患者保持舒适体位，并尽量避免在患者睡眠期间实施各类影响睡眠的护理措施。
3.1.3药物护理密切观察患者的睡眠情况，对于明显失眠患者应及时报告医师，以便医生能够根据患者的失眠症状合理地予以药物治疗，并密切观察患者的睡眠情况及药物反应，以合理调整用药。
3.2中医护理
3.2.1辨证施护①肝郁化火：患者主要表现为难以入睡或者多梦易醒，部分患者甚至出现彻夜难眠，并伴有大便秘结、口渴喜饮、急躁暴怒、舌红苔黄以及脉象弦数等，可予以饮食调护，嘱患者多食营养丰富且易于消化的食物，忌食油腻、辛辣食物[4]。并积极予以中医情志调护，解决其精神刺激因素以及情志不畅等问题。②阴虚火旺：患者主要表现为心悸不安、心烦失眠等，并伴有手足心热、口干咽燥、舌红以及脉象细数等，饮食宜凉润清淡，可服莲子、银耳、百合汤等。同时应鼓励患者多参加一些娱乐活动，并养成早睡早起的习惯。③心脾两虚：患者主要表现为难以入睡或者醒后难以入眠等，并伴有心悸健忘、面色无华、倦怠乏力、舌淡苔白以及脉象细弱等。饮食调护应予以宜补益心脾类药膳饮食，如山药、党参、红枣等[4-5]。嘱患者勿过度操劳。④心胆气虚：主要表现为失眠心悸或者多梦易醒、遇事易惊、胆怯易恐、神疲少气以及脉象弦细等。饮食宜甘润补益，例如可多食莲子、大枣、桂圆、小麦等，并忌食肥甘辛辣食物。这类患者的心理承受能力较差，胆怯易惊，应保持睡眠及生活环境的安静舒适，避免其精神刺激。⑤胃气失和：这类患者主要表现为胃脘不适、睡卧不安、腹胀肠鸣、纳呆嗳气、便秘、舌苔厚腻以及脉象沉滑等，饮食宜易消化，多食具有消食导滞化痰功效的食物，如以萝卜、山楂、麦芽等煮水作为茶饮，忌食油腻辛辣食物。
3.2.2中医特色护理
3.2.2.1耳穴压豆取耳部穴位，主穴取交感、皮质下、内分泌、心、神门，配穴则辨证取穴，2-3穴/次。常规消毒，并避开破溃、硬结、水疱等皮肤，取穴后进行按压，力度以存在酸麻胀感觉为宜，2-3次/次，1-2min/次，持续3d后换另一侧按压。
3.2.2.2涌泉穴贴敷入睡前以热水泡脚30min左右，晾干后对双足涌泉穴进行按摩，各10min，取6g肉桂粉与适量白醋调和成为糊状，置于敷贴之中并贴于穴位处，然后再按摩10min，1h左右取下，以免皮肤起疱。对皮肤疾病以及过敏体质或者局部皮肤存在破损、疥疮者忌用。
3.2.2.3中药沐足取香附、郁金、合欢皮、石菖蒲、丹参、桑枝、川芎、丝瓜络、桂枝、益母草、酸枣仁以及夜交藤适量以水煎煮，取药液于临睡前30-60min浸泡足，并予以足浴按摩，1次/d，0.5h/次，连续2周，可促进足部血运，起活血理气或镇静安神的功效。浸泡时注意温度在35-40℃左右，以免温度过高造成烫伤或者温度过低无法完全发挥药效[4]。
3.2.2.4穴位按摩对涌泉穴进行擦按，睡前洗足之后采用左手的小鱼际肌部位擦按右足的涌泉穴，并以右手的小鱼际肌擦按左足的涌泉穴，以手贴合足心的皮肤左右来回摩擦各100次，直至足心透热为止。以指端按恰太溪穴及失眠穴，各3-5min，在睡前1次。如果早醒以后不寐，可对第2掌骨靠近虎口一侧进行点按，连续7d即可，可起到安神的功效。
4结果
观察组的护理干预效果显著优于对照组，总有效率显著高于对照组。
5小结
失眠是脑卒中后患者常见的一种并发症，发病部位、患者的心理因素、用药因素、强制体位、疼痛以及病理生理因素均是发生失眠的重要影响因素。对于发生脑卒中失眠者，应全面分析其失眠原因及危险因素，制定并实施合理有效的睡眠护理干预措施。脑卒中患者的免疫能力较低，如患者的睡眠质量较差，很容易发生呼吸道感染，将严重影响机体的运动以及修复功能的康复[4-5]。积极实施有效的护理干预非常重要，不仅可减少相关并发症，并提高患者的生存质量。中医护理具有独特优势，可显著改善患者的睡眠质量。本研究对脑卒中失眠患者应用中医辨证施护、耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩、中药沐足联合常规护理，取得了显著效果，观察组的总有效率显著高于对照组，表明对脑卒中患者在常规护理的基础上实施中医护理，可有效提高护理质量，减少并发症的发生率，并改善其睡眠质量，促进患者的康复。
参考文献：
[1]黄蔚喆，张慧.脑卒中住院病人失眠的护理干预[J].中外健康文摘，2012，09（13）：248-249.
[2]李莉，张生翠.脑卒中失眠患者影响因素调查及护理干预[J].中国医药指南，2011，09（19）：313-314.
[3]董慈，王巍，刘丽等.住院脑卒中患者失眠的原因分析及护理干预[J].河北医药，2012，34（11）：1745-1746.
[4]王妙桃.脑卒中患者失眠的护理[J].临床医学工程，2012，19（9）：1567-1569.
[5]张为民.针刺治疗对脑卒中后失眠的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（z2）：239-240.
论文作者:钱秀红,张亚娟,高宇,李莉莉,邸洋
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
标签：患者论文; 脑卒中论文; 睡眠论文; 因素论文; 中医论文; 脉象论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第8期论文;