崇州市人民医院急诊科 四川成都611230
摘要：目的：探讨急性脑出血患者行院前急救护理对改善预后的作用。方法：抽取我院2016年1月至2017年3月收治的急性脑出血患者76例为研究对象，根据患者院前抢救方式分组：对照组38例由家属送入医院，观察组38例行程序化院前急救护理，评估两组抢救效果及预后恢复情况。结果：观察组并发症发生率、抢救成功率及日常生活能力评分均优于对照组（P＜0.05）。结论：对急性脑出血患者实施系统化院前急救护理，可减少并发症发生，提高抢救成功率，改善其日常生活能力，值得借鉴。
关键词：急性脑出血；院前急救护理；预后；影响
目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康[1]。本次抽取76例急性脑出血患者进行研究，旨在分析院前急救护理对挽救患者生命、改善预后的影响，其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的76例急性脑出血患者为研究对象，根据患者院前抢救采用的方式对其进行分组：对照组中，男性21例，女性17例，年龄45-78岁，平均（61.6±14.3）岁，发病时间32-325min，平均（178.8±67.4）min；观察组中，男性20例，女性18例，年龄46-79岁，平均（62.3±14.1）岁，发病时间36-321min，平均（180.4±65.8）。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合中华医学会第四次全国心血管病学学术会议制定的相关诊断标准；②经CT、MRI等影像学检查确诊；③家属对研究内容知情同意。
排除标准：①合并有脑栓塞、脑肿瘤等其他脑部疾病；②合并有凝血功能障碍；③合并有心、肝、肾等重要器官功能性疾病；④存在精神病史。
1.2 方法
对照组：患者发病后未拨打“120”急救电话，家属自行将患者送入医院，在患者入院后立刻对其行临床检查，根据实际情况制定救治及护理方案。
观察组：患者接受院前急救护理，具体内容包括：①出诊评估：接到急救电话后，对出车单上患者信息进行核对，确认无误后，准备好急救器械及药品，在3-5min内出诊。上车后立刻电话联系患者家属，根据家属描述信息初步判断患者病情，并指导家属进行简单救治。若患者意识清醒，叮嘱家属安慰患者，禁止随意搬动患者；若患者处于昏迷状态，指导家属清理患者口中分泌物，并将患者头部偏向一侧，若衣服紧贴颈部应用剪刀剪开，确保患者呼吸通畅。②现场急救：达到现场后，首先检测患者脉搏、心率、血压、呼吸频率等，观察期意识状态，确定患者是否存在神经系统症状，判断患者病情。若病情较轻，使其取平卧位；若存在呕吐或昏迷症状，应取去枕平卧位，并抬高患者头部约30°；若患者出现呼吸、心跳骤停情况，应该立刻行心肺复苏急救。其次，改善呼吸道通气。松开患者衣领，将头偏向一侧，若患者有假牙应及时取出，若患者发生呕吐或意识模糊，应该及时将口腔中呕吐物、分泌去清除干净，避免发生误吸情况；若患者出现舌头后坠情况，应该拉出患者舌体，并置入口咽通气管，以免堵塞呼吸道；若患者紧闭牙关，应置入开口器，以免咬伤舌头；若患者出现呼吸异常情况，应该以2-4L/min的流速行吸氧处理，改善缺氧状态；若患者存在严重呼吸困难症状，应行气管插管辅助呼吸。再次，创建静脉通道，若患者有呕吐、头痛症状，应快速滴注125ml20%甘露醇，妥善固定留置针，以免刺伤血管或出现药物渗出的情况。最后，降压并稳定颅内压。合理应用降压药，使收缩压稳定在160-180mmHg内，若出现血压急剧下降的情况，应立刻行升压治疗，以免脑组织失去濡养而加重病情。③转运护理：固定患者头部，平稳将患者送入救护车内，使患者头部朝向车头。转运期间，密切监测患者生命体征，若患者烦躁不安，可用绷带束缚，以免挣扎中增加出血量。快达到医院时，通知院内医护人员做好准备，保证患者得到连续性、无缝隙抢救。④院内急救：入院后，开通绿色通道，直接将患者送入抢救室，行颅脑检查，给予脱水、降颅内压治疗，通知相关科室进行会诊。
1.3 观察指标
①记录两组抢救成功率及死亡率。
②统计两组并发症发生病例。
③采用ADL巴氏指数评定表（Barthel Index）对两组预后进行评估，评价项目包括小便、大便、如厕、修饰、穿衣、吃饭、洗澡、转移、活动、上下楼梯10项，满分100分，评分越高表示日常生活能力越高。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计数资料以率表示，行卡方检验，计量资料以 ±s表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组救治效果观察
对照组中，抢救成功者30例，死亡者8例，成功率为21.05%；观察组中，抢救成功者36例，死亡者2例，成功率为5.26%。组间比较，差异具备统计学意义（ =4.146,P＜0.05）。
2.2 两组并发症发生情况观察
对照组并发症总发生率为28.94%，观察组并发症总发生率为10.52%，组间差异明显，具备统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组预后评估情况观察
对照组日常生活能力评分为（53.28±6.83）分，观察组日常生活能力评分为（67.19±8.31）分，组间比较，存在显著性差异（t=7.972，P＜0.05）。
3 讨论
急性脑出血为临床常见的急危重症，脑实质中小静脉或小动脉破损是诱发该病的主要原因，其危害性极大，若治疗不及时，可能导致脑部组织出现不可逆损伤，导致患者残疾或死亡[2]。大量研究证实[3]，急性脑出血发作后3-6h内是黄金治疗时期，越早治疗，患者残疾、死亡风险越低。但实际中，患者急性发作后，家属对急救知识了解甚少，容易采取不科学的处理措施，或者家属因过于惊慌，未能把握好最佳救治时机。
院前急救是组成医疗卫生工作的重要环节，为了最大限度提升急性脑出血患者生还率[4]，我院制定了系统化院前急救护理计划，包括出诊指导、现场急救、转运护理、院内急救等环节，确保患者能得到及时、完善的救治措施。本次实践结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，抢救成功率明显高于对照组，这主要是因为从出诊到院内急救为患者提供了有效的急救处理，不仅稳定了患者生命体征，且为有效治疗争取了更多的时间。预后评估情况显示，观察组日常生活能力评分显著高于对照组，表明院前急救护理有助于改善预后。
综上，系统化院前急救护理可有效提高急性脑出血抢救成功率及日常生活能力水平，值得推广。
参考文献：
[1] 刘书然, 张益锋, 杨艳莉. 浅谈脑出血患者的护理[J]. 中国医药指南, 2013(17):308-308.
[2]宋倍红.院前急救护理对急性脑出血患者预后和并发症的影响研究[J].临床研究,2015,23(12):144-145.
[3]陈福兰.急性脑出血患者院前急救护理的效果观察[J].北方药学,2014,11(1):175-175.
[4] 程丽梅, 胡子春, 刘贤玲. 院前急救护理在急性脑出血患者中的应用及其对预后的影响[J]. 中国医药导报, 2011, 08(34):176-177.
论文作者:王文平
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
标签：患者论文; 脑出血论文; 家属论文; 并发症论文; 两组论文; 日常生活论文; 情况论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;