莫庆新
广西灵山县妇幼保健院 广西灵山 535400
【摘 要】前置胎盘是临床上常见的妇产科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较复杂。目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的根治方法。本文将前置胎盘发病机制等为起点，分析前置胎盘的治疗方法，从而探讨出前置胎盘的最佳治疗方案，提高临床治愈率。
【关键词】前置胎盘；发病机制；治疗方法；治愈率
前盘胎置是临床上比较常见的妇科疾病，这种疾病发病机制比较复杂，且临床上缺乏理想的治疗方法，常用的治疗方法有手术治疗、药物治疗等。但是，治疗过程中不同药物效果并不完全相同。近年来，本人通过前置胎盘的诊断、预测等方法对患者进行相应的治疗，从而改善胎儿预后，延长产妇孕周，对提高临床治愈率等具有重要的作用。本文将前置胎盘发病机制等为起点，分析前置胎盘的治疗方法，现综述如下。
1 期待治疗
1.1 一般处理
目前，医学界对于前盘胎置缺乏理想的根治方法，期待疗法是前盘胎置患者中使用较多的方法，这种方法在保证母婴安全原则下，采取保守治疗延长患者孕龄，从而提高胎儿存活率，降低胎儿死亡率。但是，期待疗法适用范围较窄，一般用于阴道出血不多、胎儿尚未成熟、出生后不易存活的前置胎盘患者。临床上，阴道出血较多患者应该根据患者具体情况，如：产妇的年龄、胎盘前置程度、产妇的身体状况等进行综合分析，然后判断产妇是否适合采用期待治疗。
1.2 药物治疗
1.2.1 硫酸镁
硫酸镁是临床上使用较多的一线药物，患者用药后药物能够直达病灶，改善患者症状。王日霞等人的实验结果显示，药物中的镁离子等能够有效地抑制患者子宫收缩，能够起到较好的止血等作用。
但是，产妇在使用这种药物治疗时会出现很多不良药物反应，常见的有恶心、呕吐、血压升高、胸闷等，但是这些不良反应都在产妇的适应范围内，用药时要密切关注患者的临床症状、身体指标等，对于不良反应严重患者可暂时停止用药。目前，医学界并没有想过实验结果显示患者用药后存在产后出血症状，这可能和产妇使用卡前列素氨丁三醇剂量和给药方式关系密切，这些都需要我们进一步研究和探索[1]。
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1.2.2 利托君
利托君也是前置胎盘中常用的一线药物，刘惠聪[2]进行了一次实验，实验中对60例产妇使用利托君治疗，产妇用药前三天使用静脉滴注，后3天改用口服。实验结果显示：产妇孕期延长26天，并且新生儿体重要明显高于其他药物产妇。由此看出：利托君在前置胎盘中的临床效果。
1.2.3利托君联合硫酸镁治疗
对于产妇而言，一旦确诊为前置胎盘应该让其卧床休息，对于病情严重患者可以采用药物联合方法治疗，常见的药物联合方法有：利托君联合硫酸镁。相关实验结果显示：利托君联合硫酸镁都属于FDA的B类药物，而在抑制宫缩效果上面，利托君效果更好，其药物效果起效更快。
1.3 吸氧，纠正贫血
患者在治疗期间，为了提高孕妇及胎儿血氧浓度，对于轻度贫血孕妇除了进行饮食指导外，还应该给产妇服用补血药物，如：铁剂、维生素等；对于中度以上贫血产妇，可以给产妇进行输血。
1.4 抑制宫缩，减少出血
抑制宫缩，减少出血是期待疗法的关键步骤之一，临床上常用药物为上文所说的硫酸镁、利托君等药物，对于初次用药患者应该控制其药物剂量，将4g药物稀释于5%葡萄糖液100ml进行静脉滴注，然后静脉滴注10g稀释于5%葡萄糖液1000ml，产妇每天最大药物剂量不能超过10-15g。对于出血过多产妇应该先帮助产妇纠正血容量再用药。
1.5 促进胎儿发育和胎肺成熟
前置胎盘反复出血，影响胎儿发育，且常需提前终止妊娠，故促胎儿发育及促胎肺成熟很有必要。促胎肺成熟时可以根据产妇情况肌肉注射10mg地塞米松，每天1次，连续使用3天。
1.6 控制感染
当产妇出现前置胎盘治疗过程中要根据产妇情况适当地使用抗生素，如：青霉素、阿司匹林等，帮助产妇控制感染。
2 终止妊娠
2.1 终止妊娠的时机
前置胎盘在临床上比较常见，对于产前出血患者，由于出血过程会造成产妇休克等会危及母子性命，因此，对于这种情况下应该根据产妇情况不论孕周大小，实时终止妊娠。对于前置胎盘非出血患者，可以等到胎儿完全成熟后再选择合适的时机终止妊娠。目前，临床上对于一些基层医院而言，由于医院设备等条件限制主要通过B超检查胎盘成熟度间接反映胎儿成熟度。
2.2 终止妊娠的方式
对于前置胎盘患者而言药物治疗效果不理想下可以适时选择手术治疗。而在手术治疗中，剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的重要方式之一，也是抢救产妇前盘胎置出血的根本措施之一。临床上，对于前置胎盘剖宫产手术而言常见的有：子宫下段横切口和纵切口，根据相关实验结果显示：子宫下段纵切口出血量和产后出血量要低于子宫下段横切口。
2.3 手术切口的选择
对于前置胎盘患者而言在选择手术治疗时可以通过B超确定手术切口，从而减少出血量。对于手术中出血量较多的患者，临床上可以根据患者情况采用：B-Lynch缝合子宫（成功率为83%），宫腔及子宫下段填塞纱布条压迫（成功率78%），结扎双侧子宫动脉（成功率89%）等方法治疗，这些方法成功率较高。并且手术过程中应该根据产妇前置胎盘类型等尽可能的手术避开胎盘，减少失血。
2.4 术中出血处理
对于手术治疗产妇，治疗过程中如果出血应该采取积极有效的方法处理，临床上配合药物主要有缩宫剂、缩宫素、前列素氨丁三醇、米索前列醇等，这些药物对于术中出血都有较好的作用，手术过程中应该根据产妇情况选择合适的药物，并且要控制好药物剂量等，降低产妇药物不良反应等。
综上所述，胎盘前置是临床上常见的妇产科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。目前，临床上对于这种疾病治疗方法较多，常见的有药物治疗、手术治疗等，卡前列素氨丁三醇是常用的一线药物，这种药物能够有效地改善患者症状，治疗时可以和其他药物联合使用，降低产妇术后出血率。虽然这种药物会出现发热、恶心、胸闷从而提高临床治愈率。
参考文献：
[1]梁初阳.前置胎盘的超声与临床关系研究[J].山西医药杂志，2014，43（3）：279-280.
[2]刘惠聪.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值[J].中外医疗，2014，2：184-185.
论文作者:莫庆新
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
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