冀庆军
(亳州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 236803)
【摘要】目的：研究观察局部浸润麻醉下应用鼻内镜双极电凝对隐蔽性鼻出血的临床治疗影响。方法：择取2011年12月-2013年6月期间我科接收治疗的30例隐蔽性鼻出血患者，均在利多卡因局部浸润麻醉下，通过鼻内镜寻找出血点并且实施双极电凝进行治疗。结果：在利多卡因局部浸润麻醉下，本组30例患者均找到明确出血点，其中鼻中隔顶部嗅裂部者7例，中鼻道后上部者6例，下鼻道后端者13例，蝶筛隐窝4例。全部患者均治愈，其中1次电凝止血者26例，2次电凝止血者4例。结论：利多卡因局部浸润麻醉下有助于发现隐蔽的鼻出血部位，以便双极电凝的治疗操作，保证患者在无痛苦状态下获得良好的止血效果。
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【关键词】局部浸润麻醉 鼻内镜 双极电凝 隐蔽性鼻出血 影响
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0054-02
Impact observation of local infiltration anesthesia on endoscopic treatment of bipolar coagulation of concealed epistaxis
【Abstract】Objective: To study and observe the clinical treatment effects of local infiltration anesthesia on the endoscopic treatment of bipolar coagulation of concealed epistaxis. Methods: 30 cases of concealed epistaxis patients in our department from December 2011 to June 2013 were selected, and all the patients were given the bleeding point and the implementation of bipolar coagulation treatment by nasal endoscopy under the lidocaine local infiltration anesthesia. Results: Under the Lidocaine local infiltration anesthesia, all the 30 patients were found clear bleeding points, in which 7 cases of top part of the nasal septum olfactory cleft, 6 cases of upper part of the nasal passages, 13 cases of back-end, 4 cases of recessus sphenoethmoidalis. All patients were cured, including a second coagulation in 26 cases, 2 coagulation in 4 cases. Conclusion: Under local anesthesia lidocaine to help find hidden nose bleeding site for bipolar coagulation treatment operations, to ensure that patients get good hemostatic effect in the absence of pain states.
【Key words】local anesthesia; nasal endoscopy; bipolar coagulation; concealed epistaxis; impact
隐蔽性鼻出血指的是鼻腔内自发性出血，出血量较大[1]，并呈搏动性出血，前鼻、口咽不断有大量的血液流出，排除外伤、血液病史，在鼻腔经麻黄素、地卡因棉片收缩后应用前鼻镜或鼻内镜检查很难找到明确的出血部位。鼻出血是临床耳鼻喉科的一种急、重症，传统治疗手段主要是局部压迫、给予血管收缩剂及镇静剂、对前后鼻孔填塞等措施，这种治疗措施不但病人痛苦，且止血效果不理想。众所周知，临床上隐蔽性鼻出血的治疗处理比较棘手，因为鼻腔的解剖导致一些鼻出血部位不能在鼻内镜视野中直接暴露，能否一次性治愈这些部位的出血对预后具有重要意义。由于隐蔽性出血部位难以寻找，强行探查出血部位对患者产生不必要的痛苦，因此给予适宜的局部浸润麻醉是非常必要的。现择取2011年12月-2013年6月期间我科接收治疗的30例隐蔽性鼻出血患者，进一步研究利多卡因局部浸润麻醉对临床治疗的影响情况，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取2011年12月-2013年6月期间我科接收治疗的30例隐蔽性鼻出血患者，其中包括11例女性患者，19例男性患者。年龄均在17-74岁之间，平均年龄（48.45±6.85）岁。全部患者均属于单侧鼻腔出血，7例患者合并高血压史。将外伤、出血性疾病以及血液病引起鼻出血的患者予以排除。
1.2方法
全部患者保持仰卧位，在局部浸润麻醉前可以给予适量的1%浓度的地卡因结合1%浓度的麻黄素用棉片浸润后对鼻腔粘膜进行表面麻醉[2]，反复2-3次，直到表麻效果满意后，将棉片从鼻腔内取出。然后探入0°的鼻内窥镜，用吸引管从前向后吸净鼻腔内的积血，并且在吸取积血的同时寻找出血点。当怀疑鼻腔出血在下鼻道穹窿处；或者在中鼻道后上端；或者在嗅沟处临近鼻中隔部位或者蝶筛隐窝处出血的时候，同时由于鼻腔结构发育不良导致这些部位的鼻出血在内镜下无法窥见时，可以利用1%利多卡因对下鼻甲或者中鼻甲进行局部浸润麻醉，顺利取得局麻效果后，根据情况适当的内移下鼻甲暴以露下鼻道的隐蔽出血点；适当的外移中鼻甲以暴露嗅沟或者蝶筛隐窝部位的出血点；适当的内移中鼻甲以暴露中鼻道后上部的出血点。上述操作既能尽量的暴露出血点，同时通过无痛下外移或者内移鼻甲创造适当的空间以利于双极电凝对出血部位进行烧灼止血。电凝止血后鼻腔未作任何填塞[4]。
2 结果
在表面麻醉和利多卡因局部浸润麻醉的状态下，本组30例患者均找到明确出血点，其中鼻中隔顶部嗅裂部者7例，中鼻道后上部者6例，下鼻道后端者13例，蝶筛隐窝4例。全部患者均治愈，其中1次电凝止血者26例，2次电凝止血者4例。
3 讨论
隐蔽性鼻出血由于鼻腔内出血部位不易寻找，寻找出血点的时间较长，如果不用适当的局部麻醉，会给患者带来极大痛苦，且治疗很难棘手[5]。因此利多卡因局部浸润麻醉对出血点的寻找以及双极电凝治疗具有重要作用。同时在表面麻醉的基础上再行鼻甲的局部浸润麻醉基本上不会对患者造成疼痛的影响，并且还能有效发挥镇痛作用。具有操作方便，安全可靠性高，我科所处理的30例患者中均未出现对利多卡因过敏者，对患者生理功能产生的影响很小，能够有效阻断各种不良的神经反应，降低手术创伤引起的应激反应，无需填塞鼻腔，恢复迅速等优点。通过局部浸润麻醉可以减少鼻内镜探查出血点时对患者造成的痛苦刺激，以利于及时发现隐蔽性出血部位，克服了隐蔽性鼻出血临床治疗的局限性与盲目性。同时应用鼻内镜双极电凝技术治疗隐蔽性鼻出血重点在于[3]：（1）寻找出血部位。鼻腔内部多处出血的患者，需要找到主要的出血点。本组30例患者均找到明确出血点，获得了有效治疗。（2）在患者鼻腔出血部位先应用电凝镊夹持组织，然后脚踏开关，直到阻滞变得灰白为止。（3）电凝范围不能太大、太深，夹持组织不要过多，或是过少。（4）双极电凝操作简便易行，对患者产生的痛苦很少。该种治疗方法尤为适合老年、儿童患者，能够有效降低患者心理的恐惧感，防止不合作、耐受能力差的鼻腔填塞患者，特别是伴有心脏病、动脉硬化以及高血压等疾病的患者。总之，在局部浸润麻醉以后，患者在没有痛苦的状态下，应用鼻内镜，内移或者外移鼻甲，极易寻找到出血部位，并且采用双极电凝治疗止血效果确切。局部浸润麻醉的应用，以利于发现隐蔽的鼻出血部位，有助于双极电凝的治疗操作，保证患者在无痛苦状态下获得良好的止血效果，且无需鼻腔填塞，减少了填塞引起的适和并发症，对隐蔽性鼻出血的检查、治疗具有积极的影响[6]。
参考文献
[1]张永胜,杨荣,朱国忠,等.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血55例效果观察[J].南通大学学报(医学版),2010,27(6):234-236.
[2]钟庄龙,钟纯,邱永亮,等.鼻内镜下双极电凝+明胶海绵微型填塞治疗隐蔽性鼻出血疗效观察[J].中国社区医师?医学专业,201 0,12(255):96-97.
[3]周汝环,谢金.鼻内镜下双极电凝及微波治疗隐蔽性鼻出血的研究[J].安徽医学,2010,26(2):338-339.
[4]王冬.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效分析[J].中国医药指南,2012,07:174-175.
[5]田佳新,周兵,许康,王金星,扈晓成,张学军.遗传性出血性毛细血管扩张症一家系ALK1基因突变研究和临床微创治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,04:209-213.
[6]王晶,杨帆.鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效观察[J].中国医学创新,2010,26:80-81.
论文作者:冀庆军
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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