吉林大学中日联谊医院（邮编：130033）
第一作者：刘花，通讯作者：张鸿雁李亚军，
摘要：追踪方法学是新一轮医院评审评价运行作业中逐步应用和推广的评审评价工具，是评价医院管理水平的有效方法，将追踪方法学应用到医院质量管理控制中有助于医院管理的发展，也有助于临床科室管理的精细化。
关键词：追踪方法学 质量管理
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A
Tracer methodology and The hospital management
Abstract: Tracer methodology is a evaluation tool used in the new round of hospital accreditation step by step ,it is a effective method to evaluate the management ability of the hospital ,it is benefit for the development of the management in the hospital ,and also benefit for the detail management of the clinic department.
Key words : Trace Methodology, quality management
追踪方法学是美国医疗机构评审联合会设计的现场调查方法之一，2006年用于JCI评价。我国2011年卫生部《三级综合医院评审〈价〉标准及实施细则》的制定也引用了此评价方法的思路，是以患者就医经历的事实结果为起点，逆向追踪患者所得到的医疗服务情况，以此来评价医院服务体系质量水平的一种方法，评价围绕“以病人安全”为中心的服务理念，利用个别患者就诊感受评价医院服务体系的稳定性和连续性，是督促医院质量安全和持续改进的有效方法。
1.追踪方法学的基本原理及其在质量管理中的意义
1.1追踪方法学是一种过程管理的方法学，强调现场评估，对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。评价者通过收集各种来源的数据，分析医院管理的重点工作环节和流程，从重要环节和流程的落实入手，追踪患者的治疗、护理及服务经历。从患者角度“看”医疗服务，并分析，提出医疗过程中存在的问题及改进方法。包括个案追踪和系统追踪，分析问题的个体性和系统性。追踪分为面谈查阅资料、个案或系统追踪及评价讨论三个步骤[1]。个案追踪单个患者的就医经历，对比医院评审标准要求评价医院相应工作的落实情况，系统追踪药品管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统相关环节的落实和各部门的沟通、协作，评价各学科、各科室、各项目、各服务、或者各单元之间的相互关系，以及他们提供的治疗、护理或服务中的重要性。
1.2将追踪方法学引入医院质量管理过程中有助于医量管理工作开展的整体性和持续性。追踪方法学在评价医院质量时并不以单个专业或学科为主线来考评医院的个案管理，而是以追踪个体的形式评价在整体运营过程中医院内部各部门、各专业之间沟通与合作是否满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使患者获得满意的医疗护理服务。医院因一个患者的就诊而统一为一个整体，包括医疗、护理、药事、医院感染、后勤支持系统[2]等各项工作的协助配合情况，同时也能暴露出医院各职能部门对各项工作的监管情况，由此看来医院质量管理工作目标的设立和实施需要充分考虑医院整体运营的科学性和有效性，在完成目标的过程中权衡资源整合与效益产出之间的关系，从而避免资源配置的不均衡或出现管理漏洞而使目标难以实现。
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1.3医院质量管理应用追踪方法学进行评价有助于医院质量管理的科学性。医院质量管理正在以一种学科的形式快速地发展着，如何将管理的科学技术和方法与医院质量管理相结合，是一件复杂而困难的事情，医疗质量所包含的主体和客体都是人，因而人服务于人，或人被人服务都存在着诸多的社会因素的影响，而非像单纯的机械加工、产品生成那么简单，虽然管理学的各项技术和工具已广泛地应用于各个领域中，但是在我国，医院管理中对各类工具的使用并不是很深入和普遍。就像科学工作者实验一样，医院管理结果的好坏也需要用一系列科学的数理统计才能表达和说明其中的规律、工作之间的相互联系和影响，用科学的方法找到存在问题的症结所在才能使管理措施有的放矢，行之有效，达到管理出效益的结果，而追踪方法就在是追踪的过程中了解和分析医院应用这些科学方法的程度和效果。目前质量管理工具如品管圈、根本原因分析等都被应用到医院质量过程管理中，还有诸多的管理工具也正在被医院管理者作为基础工作的积累而被采用，医院质量管理的科研项目也在被更多的人重视和参与。同时随着循证医学的不断发展，病人的诊断、治疗、护理以及药品和技术设备的操作标准都在以循证的理念和方法不断地更新和修正，为医院质量标准的科学制定提供了更容易评价的方法，因此将科学的质量管理方法和评价方法更广泛地引入到管理实践当中，所在医院才能与高标准、高水平进行质与量上的比较。
1.4追踪方法学引入医院质量管理可以促使职能部门更好地学习和应用相关的质量管理工具。医院质量是以医疗工作为中心的医学服务质量，是医院各种活动表现出来的综合效果和要求的优劣程度[3]，而医院质量管理是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对有质量影响的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和改进等以质量为目标的全部管理过程，追踪方法学即是通过从医疗结果入手，了解医疗服务发生过程，评价该过程中流程合理性和各项操作的准确性的方法，从而督促职能科室为确保工作质量的准确性不断改进管理方法而达到目标的理想状态。要客观评估质量工作的影响因素和评价工作环节、流程的合理性和有效性，需要用质量管理工具才能避免因众多非客观因素而引起的偏倚，因此将追踪方法学引入到医院质量管理中是督促医院各职能人员对所负责工作的科学设计和实施的必要措施。
2.追踪方法学的临床应用
2.1追踪方法学应用于临床科室的质量管理，有利于有效梳理科室管理的路径和方法。追踪方法学重点追踪的不是书面制度和操作程序的完整性，而是这些制度、操作程序的稳定性，因而临床科室的管理及日常工作的落实情况才是追踪的重点，对于直接面对患者的医生和护士来说，院内规章制度、疾病诊疗相关的规范和流程的落实至关重要，工作人员对制度和技术操作执行的准确性可以反映出此项制度或操作规范制定的合理性、制度、操作培训的有效性和被监督的连续性，由此可以逆向思考制度和操作的培训设计、培训效果的评价，每个就诊者都享受到同质的医疗服务的保证措施。应用追踪方法学可以帮助工作人员准确理解医院评审标准，按照医院评审标准提高科室的管理能力和水平，并针对标准要求模拟追踪科室在此标准要求方面的落实情况，寻找与标准匹配的相关制度，验证其落实情况，从而发现问题，进行相应整改。也可以设计相应的追踪路径，按照所设计的路径对比标准查找科室医疗服务方面的存在的问题。
2.2追踪方法学应用到科室质量管理中会不断强化科室管理的精细化程度。第二周期医院评审标准突出的是精细化管理，用具体、明确、可操作的量化标准，取代笼统、模糊的管理模式，将量化标准渗透到病人服务和管理的各个环节[4]。科室的临床工作质量体现在不同的细节方面，临床科室的管理沟通包括疗区配备情况、医生诊疗情况、护士护理情况、医护沟通情况、医患沟通情况[5]，这几个方面又包含了各种细节，如果科室管理按照这些方面设计追踪路径进行质量追踪就会发现在科室管理各个方面的问题，如人员培训、操作流程、病历书写、绩效考核、药物使用等，对存在的问题以科室运营工作作为一个整体进行质量改进。
参考文献
[1]邓宏军,宁文锋,汤永红，等.医院评审追踪方法学的基本原理[J].医疗管理,2012,29（10）:42-43.
[2]梁铭会,董四平.医院评审方法学操作指南及其指示[J].中国医院,2012,16（3）:7-10.
[3]医院管理学质量管理分册[M].第2版.曹荣桂，朱士俊主编.人民卫生出版社，2011年.
[4]郦忠，吴定英，袁方，等.追踪方法学在医院评审中的应用体会[J].中国医院,2012,16（3）:15-17.
[5]曹金红，陈禹潭，刘智明，等.追踪方法学在医院神经内科管理中的应用[J].中国民族民间医药，2012，20：46-48.
论文作者:刘花，通讯作者：张鸿雁李亚军
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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