浅析甲状腺手术患者围手术期护理体会论文_赵志荣

浅析甲状腺手术患者围手术期护理体会论文_赵志荣

赵志荣

五常市人民医院 150200

摘要:目的 研究分析甲状腺手术围手术期的护理方法。方法 选择在2009年1月至2010年12月我院接受甲状腺切除术治疗的各类甲状腺疾病患者65例作为研究对象,将其围手术期护理方法进行回顾性分析。结果 65例甲状腺手术患者发生声音嘶哑1例,无甲状腺危象及死亡病例。经有效护理后患者病情明显好转,无新并发症出现,患者积极配合治疗,预后良好。结论 术前加强心理护理、术后精心细致护理能及时发现病情变化,可以预防和减少各并发症的发生,取得满意的治疗效果。

关键词:甲状腺;切除;围手术期;护理

甲状腺疾病是临床常见病,而且常常会采用手术治疗,但甲状腺手术部位特殊,周围血管、神经丰富,容易发生并发症,影响患者康复,甚至危及生命。因此做好围手术期的护理显得尤为重要[1]。我院2009年1月至2010年12月共实施甲状腺手术患者65例,手术治疗效果较好。现将甲状腺患者围手术期的护理体会报告如下。

1 临床资料

选取2009年1月至2010年12月在我院施行甲状腺手术患者65例,其中男19例,女46例,年龄20~62岁,平均年龄(42.2±2.9)岁。临床表现以颈前区包快伴或不伴疼痛。其中甲状腺瘤32例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺功能亢进11例,桥本氏病6例。所有患者术前进行甲状腺功能及血浆钙离子测定均在正常范围,检查发音正常。

2 结果

本组病历例行单纯瘤体摘除术16例,甲状腺大部切除术49例。术后发生声音嘶哑1例,无甲状腺危象及死亡病历。经有效护理后患者病情明显好转,无新并发症出现患者积极配合治疗,预后良好。

3 护理

3.1 术前护理 ①一般护理:a.评估患者全身情况,认真执行医嘱做好术前各项辅助检查,了解有无气管受压或移位。b.术前3 d将患者双肩垫高20~30 cm,头后仰平卧2 h,每天1~2次,利于耐受手术时的特殊体位。c.术前连续3 d监测基础代谢率,检查前1 d晚餐宜少食。d.术前测定血清钙、磷,了解甲状旁腺功能[2]。e.术前1 d术野备皮,清洗颈部、胸部污垢,以防术后感染。②心理护理。甲状腺手术部位特殊,靠近血管、咽喉部,患者术前多数有恐惧心理。护士应给予患者良好的心理干预和健康指导,以减轻其紧张、焦虑程度。术前向患者详细介绍病情及手术的必要性和安全性,使其树立战胜疾病信心。对精神过度紧张或失眠者,可予以适量的镇静剂。让患者与病区内同类患者交流,有条件时还可观看手术录像,使其解除顾虑,建立对手术成功的信心,主动配合手术治疗[34]。

3.2 术后护理 ①一般护理。术后患者首先取平卧位,头部偏向一侧,以防呕吐误吸。患者清醒后改半卧位,不但便于咳嗽排痰,防止肺炎及肺不张,也有利于引流顺畅,保证呼吸通畅。②监测生命体征。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后严密监测呼吸、血压、脉搏及体温的变化,尤其注意观察有无呼吸困难、呛咳、声音嘶哑等症状。床旁常规备气管切开包,以便快速抢救。③饮食指导。全麻清醒后可饮少量凉水,观察有无呛咳、误咽现象。术后6 h后可进冷流质饮食,避免热饮食引起颈部血管扩张增加出血机会,观察有无呛咳发生[5]。术后1~2 d逐步过渡到半流质饮食、普食。术后1周忌刺激性食物,多进高热量、高蛋白食物,鼓励少量多餐。④术后出血和引流管的观察护理。伤口出血多发生于术后24~48 h,易导致呼吸困难,甚至发生窒息,是最危急的并发症,观察及护理时应注意:①妥善固定引流装置,保持引流通畅,防止管道被折叠和压迫。②注意观察引流液的量、颜色及性状,每日更换引流袋。③严密观察患者颈部有无皮下淤血及肿胀,避免压迫气管引起窒息。④术后24 h内避免多说话,同时要减少颈部活动,以减少手术部位渗血。发现敷料渗血应及时更换,如观察引流量较多,引流速度过快及颜色鲜红时,应及时报告医生处理。

3.3 并发症的观察与护理 ①呼吸困难和窒息。呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症[6]。常见原因:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;痰液阻塞。术后48 h内护士严密观察患者呼吸、脉搏血压及手术切口渗血情况,注意观察患者颈部有压迫感、呼吸困难、口唇发绀、心率加快等症状,一经发现立即通知医生随时进行床旁抢救。术后痰多不易咳出者,应帮助和鼓励患者咳痰,协助拍背,雾化吸入等。②喉返神经损伤[7]。术后护理人员应留意患者发声情况,正确评估其声音变化。患者清醒后向患者进行简短提问,早期判断有无神经损伤。本组发生1例喉返神经损伤,通过认真做好解释工作,消除了患者恐惧心理,同时叮嘱患者减少发声,给予声带充分休息,并鼓励患者配合药物、理疗、针灸等临床治疗,恢复良好,康复出院。③甲状腺功能低下。术后应密切观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等低钙血症症状,若患者发生抽搐,应立即监测血钙浓度,进行10%的葡萄糖酸钙静脉推注,症状缓解后继续口服钙剂,限制含磷高的饮食(如蛋类、乳品等)。④甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺术后最严重的并发症之一,以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、意识障碍等为特征的临床综合征,常发生在术后12~36 h内,若不及时处理,病情迅速发展、甚至死亡。术后监督患者碘剂补充是预防甲状腺危象的重要措施。保持患者正常体温,使患者体温尽量保持在37℃左右,如发现术后体温、脉搏等的变化及时报告医生。

4 讨论

甲状腺手术是一项风险较大、有潜在危险的手术。术中、术后24~48 h可发生危及生命的并发症。所以,围手术期精心细致的护理是治疗成功的重要因素。本研究中,65例甲状腺手术患者术后发生声音嘶哑1例,无甲状腺危象及死亡病历。经有效护理后患者病情明显好转,无新并发症出现患者积极配合治疗,预后良好。因此,术前正确评估,加强心理护理、术后认真细致观察,精心护理能及时发现病情变化,可以预防和减少并发症的发生,提高甲状腺手术患者治疗效果。

参考文献:

[1]熊云新.外科护理学.人民卫生出版社,2006:148.

[2]陈为丽.甲状腺腺瘤切除术52例护理体会.海南医学,2009,20(3):259260.

[3]席晓风,王玉凤,张英华.甲状腺内镜切除患者的围手术期护理体会.当代医学,2010,16(14):127.

[4]李叶梅.82例甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部分切除术的围手术期护理.全科护理,2010,8(19):17351736.

[5]宋爽,陈显春,王泽惠,等.腔镜甲状腺手术围手术期的护理.解放军护理杂志,2008,25(4):4344.

[6]赵波,杨培,王东.甲状腺功能亢进症介入治疗的护理.护理研究,2005,19(1):166167.

[7]孙索红,程晓明.显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较.重庆医学,2010,39(13):104105.

论文作者:赵志荣

论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿

论文发表时间:2016/2/18

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