公安县人民医院 湖北公安 434300
摘要：目的：比较胃镜活检与外科病理诊断胃癌的临床价值。方法：选取我院80例胃癌患者进行胃镜活检和外科病理诊断。结果：外科病理的诊断准确率明显高于胃镜活检的诊断准确率，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；外科病理诊断II、III、IV型胃癌的准确率显著高于胃镜活检诊断，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；胃镜活检诊断分化型癌细胞准确率明显高于外科病理诊断，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在诊断胃癌方面，胃镜活检对比外科病理诊断具有明显不足，因此临床诊断可以结合胃镜活检与外科病理学诊断方式，提升诊断准确性。
关键词：胃镜活检；外科病理诊断；胃癌
作为临床常见恶性肿瘤之一，胃癌在我国发病率呈现出逐年上升的趋势，并且在所有恶性肿瘤疾病中，胃癌的死亡率最高，因此对胃癌的诊断及治疗正受到科学界越来越高的重视。现在诊断胃癌的权威标准是胃镜活检技术，其在胃癌的诊断、鉴别以及预后的判断方面，均具有重要作用。但胃镜活检通常只能检查胃癌病灶局部的性质，其在全部性质上与外科病理诊断仍然存在显著差异。为研究胃镜活检与外科病理诊断胃癌的临床价值，选取我院80例胃癌患者进行回顾性分析，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月-2016年3月期间收治的80例胃癌患者作为研究对象。其中男性43例，女性37例；年龄50-75岁之间，平均年龄（61.25±2.43）岁；病程2-15个月，平均病程（5.46±1.17）个月。所选患者均存在不同程度的呕吐、上腹痛症状，部分患者表现出淋巴肿大、腹水及贫血症状。所选患者均对诊断具有良好的依从性。
1.2方法
对所有患者采取规范化的胃镜活检及手术切除标本取材。在取材过程中，根据患者的病灶大小采取适当的方式：病灶＞1cm采用选样取材方法；病灶≤1cm采用全部取材方法。在取材之后，以10%浓度的福尔马林固定，然后采用石蜡包埋，之后将标本切开，将其染成红色。在观察标本时，应让具有丰富经验的专业病理学医师通过显微镜观察，对标本所显示的病变组织类型及肿瘤分化程度进行分析判断，并比较胃镜活检和外科病理学诊断的结果。
1.3评价指标
对胃镜活检和外科病理诊断的结果进行详细统计，包括确诊、疑诊和未确诊。
根据病变组织的类型，将其分为I、II、III、IV四个类型。
分化程度包括分化型和分化不良型两种。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计数资料采用%表示，以x2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果
具体结果见表1。
表1：胃镜活检和外科病理学诊断的结果对比（%）
结果显示，在癌细胞分化程度的诊断中，胃镜活检对分化型的确诊率只有92.06%，对分化不良型的确诊率只有35.29%，对比外科病理学诊断差异显著，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，一般在50岁以上病人中比较常见，并且近年来呈现逐渐恶化的趋势。在胃癌患者中，绝大多数患者属于腺癌，大多源自上皮[1]。据研究，导致胃癌的主要原因为饮食、饮酒及吸烟，胃癌的早期征兆包括胃溃疡和慢性萎缩性胃炎一级胃粘膜息肉。胃癌的临床分型主要有溃疡型、隆起型和平坦型，值得注意的是，对于病变的良恶性判断，无法通过临床形态学得到结论，形态学分型诊断对于胃癌诊断的价值并不高[2]。对于胃癌肿瘤病变，采用胃镜活检技术已经被证明是非常有效的方式，但胃镜活检仍然有很大的局限性，包括取材组织较少或病灶区周边组织发炎都会影响胃镜活检的准确性[3]。另外，胃镜活检只能通过活检取材的组织进行病情观察，对于组织的全貌却无法作出合理有效的判断，尤其对于肿瘤的分化程度来说更是如此。
本次研究表明，在胃癌确诊结果、病变组织分型以及癌细胞分化程度三个方面，采用外科病理诊断的方式，其确诊率和准确率在各项目上均达到100%，为最可靠的诊断方式。在胃癌结果的诊断中，胃镜活检的确诊率仅为76.25%，远低于外科病理诊断确诊率（P＜0.05）；在病变组织的4个分型中，除了I型之外，其余3个分型的胃镜活检准确率均明显低于外科病理诊断（P＜0.05）；而在癌细胞分化程度上，胃镜活检的检出率也远低于外科病理诊断（P＜0.05）。
综合分析，目前在对胃癌的临床诊断上，外科病理学诊断依然是最可靠的方法，也是主要手段，但考虑到胃镜活检能够提早诊断出病变特征，尤其是在胃息肉和萎缩性胃炎方面诊断价值明显，因此也具有临床应用的价值，而确诊还需要结合外科病理诊断进行综合诊断。
参考文献：
[1] 冼丽英.胃镜活检与外科病理诊断胃癌及HER2检测的对比研究[J].中国医学创新，2014，（21）：80-82，83.
[2] 郑鹤，王浩凯.胃镜活检与外科病理诊断胃癌的比较[J].中国社区医师，2015，（9）：101-102.
[3] 郭峰.胃镜活检与外科病理诊断胃癌的临床比较研究[J].中国卫生标准管理，2015，（32）：188-189.
论文作者:付建军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
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