天津市宝坻区人民医院 天津 301800
摘要：分娩是指胎儿脱离母体成为一个独立个体的过程。临床将分娩分为三个时段，即为三个产程，第一产程为宫口扩张期，第二产程为胎儿娩出期，第三产程为胎盘娩出期。在分娩过程中，疼痛属于正常的生理反应，但由于不同原因的作用，使得产妇出现不同的应激反应，故实施分娩镇痛管理至关重要。现下，随着医疗水平的发展，分娩镇痛技术应用较为广泛。但在临床中，分娩镇痛管理并没有进行统一定论。故本文研究，主要开展产程中分娩的镇痛管理研究，为临床提供一份参考。
关键词：产程；分娩；镇痛管理；研究分析
在分娩时，不同产程会出现不同的子宫收缩。在子宫收缩过程中，胎头会不断下降，对盆底产生压迫感，从而使产妇出现剧烈疼痛感。分娩时的疼痛感，会使产妇出现焦虑、不安、恐惧等，从而出现应激反应，而应激反应又会增加产妇体内循环中的儿茶酚胺类物质的分泌，从而增加一过性高血压发病率[1]。同时在子宫收缩过程中，胎盘的血流量会相对减少，此时易使胎儿出现缺氧症状。故分娩疼痛会对产妇造成多种不良影响，故而增加了剖宫产几率[2]。在分娩中，疼痛对胎儿与母体都会产生影响，而各个产程的疼痛程度不一，如第一产程为规律性的宫缩，此时以钝痛为主，疼痛感无明显的特异性；第二产程宫口全开，此时疼痛来自于胎儿对盆底的挤压与扩张，疼痛感较为敏感、较强烈[3]。但不同的个体会出现不同的疼痛感，由此由分娩疼痛引起的应激反应不同，故针对分娩疼痛管理至产关重要。
1.国外分娩镇痛现状
国外分娩镇管管理中，多采用以下方法。
持续硬膜外镇痛，其可以为产妇提供稳定的无痛症状，减轻麻醉师工作量。在自然分娩中，应用持续硬膜外麻醉，可以帮助产妇控制疼痛感，对分娩具有积极作用。故美国医学界表明，在无没有相关禁忌证下，应用持续硬膜外麻醉镇痛，不会增加剖宫产率。
自控硬膜外镇痛泵：产妇自已可以根据疼痛反应，对持续硬膜外麻醉药物剂量进行调整。此方法医生的干预次数较少，可有效缓解产妇的不良情绪，用药量低，同时还可以提高产妇的满意度。故美国医学界表明，相较于持续硬膜外镇痛，自控硬膜外镇痛泵可以有效缩短分娩产妇程时。
水疗法：其是应用不同成分、压力、温度的水，在不同形式下，对人体产生人用，以达到化学、机械作用下对疾病的控制[4]。美国医学界表明水疗法可以减轻产妇的疼痛感与焦虑，对子宫肌肉的收缩起到调节作用，同时还可以加快产程。
2.国内分娩镇痛管理现状
持续硬膜外镇痛：此方法安全性较高，不会对母婴安全造成影响。且在微量持续硬膜外镇痛麻醉中，可有效降低剖宫产率，稳定的阻断镇痛，缩短分娩时间。原因分析：在分娩镇痛中，此方法可以减轻产妇的应激反应与疼痛感，延迟宫缩间歇的时间，减轻宫缩时疼痛强度，延长产程。且当产妇进入第二产程时，产程时间较短，从而增加了阴道分娩率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
自控硬膜外镇痛泵：此类镇痛管理方法可以有效减轻产程中的宫缩痛，减轻全产程的镇痛感。同时，在产程中实施持续硬膜外镇痛最佳时机的选择时，应为产妇宫口开大3cm之间实施，此时会增加母体对局部麻醉药物的潜在接触度，有效减轻疼痛感，提高镇痛效果。同时在整个产程中，对产妇进行密切监测，对宫缩及胎心进行监测及记录。但此时需要注意，如在产如程中，出现胎儿或是孕妇病变化无法纠正时，应立即实施剖宫产，结束分娩。
耳针法：其是对耳廓穴位应用针刺，以刺激穴位，预防疾病的出现。此方法从古代流传至今。在临床应用中，结合临床实践经验，对其进行了新的临床实践，已与现代医学紧密的联系在一起。
3.分娩镇痛与对结局的影响
在产程中，合理的应用分娩镇痛方法，可以有效缓解疼痛感，从而提高自然分娩率。临床实践表现，硬膜外分娩镇痛时，配合有效的心理治疗方案，可以缩短产程，降低剖宫产率；同时如胎儿胎头异位时，可采用双管法硬膜外麻醉，可以极大的抑制分娩痛，同时还可提高胎位的转复，增加自然分娩率。故实施科学、有效的分娩镇痛管理，对改善妊娠结局具有积极的临床意义。
4.展望
目前，我国二胎政刺的开放，极大的提高了新生儿出生率。且对于产妇来讲，二胎产妇增加，再加上初产妇对分娩知识了解程度不足，易出现多种生理与心理应激反应，影响阴道分娩成功率。尤其是在分娩过程中，疼痛感的出现极大的增加了产妇生理与心理反应，不仅会影响自然分娩率，严重时还会危及到母婴生命安全。故针对分娩产程中的疼痛感，实施科学的镇痛管理非常有必要。目前的镇痛管理方案结合国内外较多，但并没有统一定论。临床最常用的有持续硬膜外镇痛、自控硬膜外镇痛泵管理等，以上方案均代表着我国医学技术的进步，但在实施过程并不理想。故在实施中，应尽早对产妇及家属进行健康教育，介如先进技术的优点及特点，讲解分娩案例，提高产妇及家属对先进技术的了解程度，同时提高产妇的分娩信心[5]。在此基础上，给予科学的心理疏导与分娩知识讲解，缓解产妇不良心理，提高分娩配合度。此外，我国医学也应不断对国外先进医学进行学习，研究更多的镇痛管理方案，为产妇提供更加舒适的镇痛管理，进一步降低剖宫产率。
结束语
综上所述，加强分娩镇痛管理，同时实施科学的健康教育，定期宣传镇痛管理措施的优点，提高产妇及家属对分娩的认识度，提高自然分娩率，从而建立良好的医患关系，为母婴安全营造良好的保障体系，值得临床进一步的采用与推广。
参考文献：
[1]魏榕.产程中分娩镇痛管理的研究进展[J].当代护士（下旬刊），2018，25（02）：10-13.
[2]全紫薇，金华.分娩镇痛在产程中的管理与应用研究[J].医学研究杂志，2018，47（01）：179-181.
[3]黄遐，杨娟，杨永秀.分娩镇痛研究进展[J].国际妇产科学杂志，2017，44（02）：197-201.
[4]王丰娥，刘桂芬，刘海华，等.硬膜外镇痛技术与LDR分娩模式一体化管理的探讨[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（21）：98-99.
[5]孙伟杰，曲元.我国分娩镇痛现状和亟待解决的问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（02）：116-120.
[6]袁丽娜.分娩镇痛的产程管理[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：178.
论文作者:景红运
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 疼痛感论文; 胎儿论文; 疼痛论文; 方法论文; 自控论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;