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（湖北省浠水县放射科 湖北黄冈 428200）
【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0061-01
患儿，2.5岁，因“ 右下腹疼痛2小时，阵发性加重伴呕吐，排果酱样便10小时”入院。查体： T39°，高度腹胀，腹肌紧张，右侧腹可扪及腊肠样肿物，表面光滑，可略微推动，压痛明显，反跳痛(±)。腹透示：回盲部见杯口状充盈缺损，近段回肠扩张并可见多个液平面。肛诊指套染果酱样便。入院诊断肠套叠行剖腹探查术。术中见：末段回肠套入结肠达横结肠中段。手法复位后见：距回盲瓣约 3Ocm 处回肠明显肿胀，淤血，可见片状发黑区，该段回肠系膜对侧缘见O.5cm×O.5cm凹陷，内可扪及约4cm×2cm盲管。术中诊断美克尔憩室并发肠套叠，行憩室同附近回肠切除，端端吻合术。术后病理示：（1）Meckel憩室并肠管炎性坏死。（2）异位胰腺症。术后切口一期愈合，7天患儿痊愈出院。
讨论
1.美克尔憩室系胚胎早期卵黄管发育异常，近端残留开放形成。正常人群中文献报告发病率为1%～2%。多位于距回盲瓣 20～1OOcm回肠系膜对侧缘。通常不引起症状，仅15%～25% 可发生各种并发症，且多数发生在2岁以前。并发症常与粘膜内有异位胃粘膜、胰腺组织、十二指肠粘膜等有关[1]。
2.美克尔憩室引起肠套叠在临床上与原发性肠套叠很难鉴别，多在手术中发现。据文献报告，小儿肠套叠有器质性病变者不足8%，其中以美克尔憩室为主，其次有息肉、血管瘤、异位胰腺、腹型紫癜等。对手术中偶然发现的憩室，尤其是憩室在2cm以上，基底部狭窄易发生梗阻者以及有粘连或瘢痕的憩室，原则上应切除以免日后发生并发症而需再次手术。
3.小儿肠套叠非手术治疗如空气灌肠、钡灌肠复位法以及近年开展的在B超监测下水压灌肠复位法等收到良好效果。但对于病程超过2天，一般情况差，疑有肠坏死、腹膜炎及多次复发病例应积极手术探查。术中若发现器质性病变，多主张手术切除。若阑尾受压严重，应将其切除；病变轻或无病变者，不提倡常规阑尾切除。总之，对美克尔憩室引起的肠梗阻，只有手术治疗才能彻底根治。
【参考文献】
[1]李正，王慧贞，吉士俊，主编.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2OO1,717-749.
论文作者:董双国
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：肠套叠论文; 克尔论文; 回肠论文; 灌肠论文; 手术论文; 胰腺论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年18期论文;