（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病代谢异常孕妇的妊娠结局。方法 随机选取我科收治的40例妊娠合并糖尿病代谢异常孕妇和40名健康妊娠孕妇作为研究对象。将40名健康孕妇设为对照组，40例妊娠合并糖尿病代谢异常孕妇作为观察组，比较两组孕妇妊娠结果以及妊娠不良情况。 结果 观察组孕妇剖腹产率为57.50%明显高于对照组孕妇的剖腹产率20.00%，且妊娠不良事件发生率40.00%也显著高于对照组（对照组的不良事件发生率10.00%），两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠合并糖尿病代谢异常的孕妇，明显增加了剖腹产的机率，在孕期应做好相应保健措施，根据孕妇病情定制个体化治疗方案，预防不良事件发生，提高孕妇和胎儿的生存效率。
[关键词] 妊娠合并糖尿病代谢异常；孕妇；妊娠结局
妊娠期合并糖尿病代谢异常是孕期常见的并发症，分为妊娠前糖尿病（PGDM）和妊娠期首次出现糖代谢异常（GDM）。随着我国产科医学技术的不断发展进步，孕妇对胎儿以及自身的健康状况的关心意识逐渐增强，妊娠合并糖尿病代谢异常的检出率也在逐渐升高[1]。有学者认为，妊娠合并糖尿病代谢异常导致妊娠不良事件的发生率要大于正常健康的孕妇。如何此采取有效的治疗方案，控制孕妇血糖水平，改善妊娠合并糖尿病代谢异常妊娠结局，是保障胎儿健康的关键所在。为了探究妊娠合并糖尿病代谢异常孕妇的妊娠结局，选取我科40名健康孕妇与40例糖尿病代谢异常孕妇进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我科收治的40例妊娠合并糖尿病代谢异常的孕妇和40名健康正常的孕妇作为研究对象。将40名健康孕妇设为对照组，40例妊娠合并糖尿病代谢异常孕妇作为观察组。对照组孕妇年龄范围在23～41岁，平均年龄（27.3±3.2）岁；观察组孕妇年龄范围在22～42岁，平均年龄（26.4±3.7）岁。观察组孕妇经过检查确诊为糖尿病代谢异常，所有孕妇在孕前均无其他器官功能性疾病、肾病、高血压病病史等，两组孕妇均知晓并签订同意书，该研究通过医院道德伦理委员会的认同。两组孕妇在年龄、病史、病情等基本资料中差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 对所有产妇均排除原发性糖尿病，在妊娠12～14周进行空腹血糖检测。在妊娠24～28周对正常健康产妇进行血糖检测，筛选方法为：将75 g葡萄糖溶于300 mL的水中，让被检测者在5 min内饮用完，1 h后，2 h后抽取静脉血进行血糖检测。
1.2.2 观察指标 妊娠合并糖尿病代谢异常诊断标准如下[2]，GDM诊断标准为：①凡有糖尿病家族史（特别是直系亲属）、孕期体重≥90 kg，孕妇出生体重≥4 000 g，孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，该次妊娠胎儿偏大或者羊水过多需要警惕糖尿病。由于GDM 患者通常并无症状，所以在孕期24～28周时应做筛查试验，>28周就诊孕妇则尽早给予OGTT。
②口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：应用葡萄糖75 g的OGTT诊断方法，孕妇应禁食8 h，检测时5 min内口服含有75 g葡萄糖液体300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1、2 h的静脉血，测定血糖水平。3项血糖值应低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dL），任何一项指标达到或超出上述标准，诊断为GDM。③空腹血糖测定（FPG）：FPG≥5.1 mmol/L，直接诊断为GDM，FPG<4.4 mmol/L（80 mg/dL）发生GDM可能性较小，FPG≥4.4 mmol/L而且<5.1 mmol/L，应尽早行OGTT。PGDM诊断：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；②75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；③伴有典型的高血糖症或者高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
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1.2.3 临床治疗 对确诊为糖耐量受损产妇应尽量控制其饮食，减少进食甜食，并对两次餐后血糖以及空腹血糖进行检测，在妊娠32～34周时重复做75 g糖耐量试验，对于确诊为妊娠期糖尿病产妇应少食多餐，控制患者的饮食，并适时进行运动，检测产妇餐后2 h血糖以及空腹血糖，将空腹血糖控制在5.3 mmol/L以下，三餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L，如果产妇的血糖控制效果不佳，在给予其运动和饮食控制的基础上，需要给予胰岛素进行治疗。
1.2.4 终止妊娠 观察孕妇与胎儿有无出现严重的并发症，如出现严重的并发症，及时终止妊娠。如孕妇与胎儿身体健康无明显的并发症，及按照正常孕产期进行，孕满38～39周[3-4]。
1.3 观察指标
观察两组孕妇妊娠结局以及妊娠不良事件发生情况。详细记录两组孕妇的妊娠结局情况以及妊娠期间不良反应发生率情况，最后进行统一分析处理，带入统计学中进行对比。
1.4 统计方法
所有数据差异使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，两组孕妇分娩方式作为计量资料采用（x±s）表示，以t检验，两组孕妇不良事件作为计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩方式比较
观察孕妇中剖腹产率为57.50%，要比对照组孕妇的剖宫产率20.00%高，且两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组孕妇的不良反应发生率情况
观察组孕妇不良事件发生率为40.00%，比较对照组孕妇的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05），。
3 讨论
随着近几年人们生活水平的不断改变，孕妇在孕期活动时间明显减少，导致妊娠合并糖尿病代谢异常的发病率逐年增加，妊娠合并糖尿病代谢异常对胎儿的影响较大，胎儿会出现畸形，更为严重者还会停止发育甚至流产。对孕妇的身心健康以及其家庭带来极大的伤害，并引起社会各界的广泛关注[5]。
在正常妊娠的时候，孕妇身体为了给予胎儿营养会加强脂肪的吸收，在一定程度上增加了血脂水平。胰岛素可以调节人体代谢，促进脂肪酸的合成，调节血脂。由于胰岛素的分泌情况发生改变，使得糖尿病代谢异常的发病率受到影响。一旦孕妇妊娠期发生高血糖，会减少氧气携带能力，并降低氧气亲和力，导致胎儿酸中毒、宫内感染。胎儿循环会因为母体发生高血糖，导致胎儿胰岛素细胞增生，诱发胰岛素大量产生，降低脂肪降解速率，引起脂肪堆积导致巨大儿。糖尿病代谢异常容易引发孕妇发生子痫，而子痫是引发临床上医源性早产的主要原因，导致胎儿不良妊娠结局。因此，在临床上调节孕妇在孕期的血糖水平的对胎儿的发育以及妊娠结局有重要意义。
在该研究中，该院通过比较正常孕妇与糖尿病代谢异常的孕妇的妊娠结果以及妊娠不良事件发生情况，发现妊娠合并糖尿病代謝异常的孕妇剖腹产的机率要显著高于正常孕妇，两组产妇的剖宫产率分别为57.50%（观察组）和20.00%（对照组）。妊娠不良事件发生率也明显高于正常孕妇，两组产妇的妊娠不良事件发生率分别为40.00%（观察组）、10.00%（对照组），且差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在妊娠期应控制好孕妇的血糖水平，尽量将血糖水平控制在正常值，保证产妇和胎儿的身体健康，对提高胎儿与孕妇的生存质量具有重要意义。
[参考文献]
[1] 高婷婷.不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病后的妊娠结局[J].中华内分泌外科杂志，2014，8（3）：203-206.
[2] 刘敏.妊娠合并糖尿病对疾病及母婴健康的影响研究[J].中国社区医师，2016，32（9）：48.
[3] 陈明丽.妊娠合并糖尿病的临床护理要点分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（7）：159-160.
[4] 董海玲.妊娠期孕妇糖代谢异常对外阴阴道假丝酵母菌感染及妊娠结局的影响[J].中国临床新医学，2015，8（11）：1066-1069.
[5] 宾艳.妊娠期糖代谢异常与妊娠结局的相关性分析[J].中国现代医药杂志，2013，15（10）：76-78.
论文作者:梁燕红 黄丽秋 张文浩 张凤丹 黄幸红
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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