【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0188-02
慢性肾功能衰竭，除少数是由急性肾功能衰竭治疗未愈转变成慢性者外，绝大多数市由各种慢性肾脏疾病，包括原发性和继发性肾脏病引起。肾脏病患者无论病因如何，如肾功能出现慢性受损，一般是不可逆的，总的趋势是进行性加重，肾小球滤过率逐渐下降，至肾功能全部丧失为止。（慢性肾脏病的肾功能损害分四期：第一期：肾功能不全代偿期：临床无症状，可以有高血压，尿微量或中等量蛋白，GFR正常或下降；第二期：肾功能不全失代偿期Ⅱa：Scr＞2.5mg/dl，代谢性酸中毒（CO2＜24mmol/L）；第三期：肾功能衰竭期：血浆白蛋白水平常开始下降，高PTH血症；第四期：尿毒症期又称终末期。）
1.病例简介
患者中年男性，因“反复尿蛋白阳性7年余，血肌酐升高2年余”入院，慢性肾炎，予以强地松等治疗后，效果欠佳，2016年12月出现血肌酐升高，予以内科护肾治疗，效果欠佳，血肌酐进行性升高，2017年1月在南方医院复查血肌酐达1200umol/L，HB：90g/L；考虑“（1）慢性肾功能不全尿毒症期；1）肾性贫血；2）肾性高血压”，于2017年2月21日我科住院治疗，明确诊断：（1）慢性肾功能不全尿毒症期1）肾性贫血2）肾性高血压，予血液透析滤过治疗。
查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压135/85mmHg。慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，心律齐，腹软，左股静脉留置透析导管，纱布包扎干洁、固定，左侧腹股沟伤口对合生长良好，双下肢无浮肿。
2.护理措施
2.1 一般护理
2.1.1口腔护理：慢性肾功能不全尿毒症期病人病情长，体抗力弱，容易出现口腔糜烂、上呼吸道以及皮肤感染。可选用呋喃西林10mg加入生理盐水500ml，不限时漱口，口腔糜烂较重者可局部涂龙胆紫、制霉菌素，促使口腔糜烂面愈合。
2.1.2皮肤护理：长期透析脱水和体内中、大毒素清除不完全，导致皮肤干燥、瘙痒、破溃。可选用温和不含刺激性的身体乳液擦拭身体；加强血液透析的治疗次数。
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2.1.3饮食护理：低磷、高钙、优质蛋白质饮食，严格限制高钾、高钠的食物。严格控制水分的摄入。
2.1.4心理护理：由于长期血液透析，医疗费用昂贵，给患者家庭造成一定的负担，而患者家属也同样承载着经济、体力与心理的压力，因此在治疗过程中适当的心理护理显得尤为重要，同时向患者讲解尿毒症相关知识，建立战胜疾病的信心。
2.1.5病情观察：密切观察患者生命体症，记录24小时出入量，记录患者血压、心率、呼吸频率及体温的变化。
2.2 治疗护理
2.2.1血液透析：血液透析是终末期肾有效的功能衰竭患者肾替代疗法之一，是一种能代替部分肾功能、清除血液中有害物质、纠正体力电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。进行透析时要严密监测患者血压、心率、呼吸、体温等各项生命体症；密切观察血流量、温度度、透析液浓度、管路颜色，抗凝剂用量等；了解机器零件，一旦发生故障，立即进行维修。
2.2.2肝素的应用：血液透析时使用肝素要达到即防止透析器和血液管道中凝血，又不引起体内出血为目的的。不同的患者对肝素的敏感性及其代谢速率存在较大的个体差异，故肝素的使用要个体化。肝素静脉注射后5分钟即产生全身抗凝作用，15分钟内可迅速达到高峰，血中半衰期为2小时。肝素在体内灭火而由肾脏排出，可在4～6小时内排尽。目前血液透析时肝素应用有六种方法。
2.2.3透析并发症：①低血压：正确设定治疗参数，透析前不给降压药，心功能欠佳和老年反复发生低血压者应改做血液滤过；②高血压：透析中血压突然升高多见于失衡综合征、高钠或紧张恐惧，偶因透析液配比失误、钠浓度过高，少数超滤过多会引起暂时性血压升高或原有高血液加重，一般相应处理可以恢复；③贫血：主要为缺乏红细胞生成素，长期透析不能满意地纠正贫血，每次透析中失血或血生化检查，使贫血不易改善，故透析中应尽量减少和防止出血，使用相容性好的透析器，透析后适量补充铁剂、叶酸等；④其他：长期血液透析患者还可因情绪、心理等影响，出现抑郁、焦虑、心理障碍等，也可以出现白内障，男性乳房发育和阴茎持续勃起或性欲丧失等，此外，还可出现透析性周围神经病变和皮肤瘙痒以及结核感染等。
2.2.4用药护理：长期透析和体内毒素高，影响红细胞生成，导致贫血，所以每次透析结束后注射重组人促红素注射液，如若是缺铁性贫血可静滴蔗糖铁；透析结束后还可以静推左卡尼汀保护心脏；肾性高血压患者需长期服用降压药等。
2.2.5导管的护理：每次治疗前后严格无菌消毒血透导管口，治疗后包扎固定好导管；右责任护士像患者宣教导管的护理知识，指导患者保持内衣清洁，置管口部位不能用手挠痒、日常洗澡、洗头注意远离创口，避免穿高领衣服预防导管脱落等自我护理；一旦发现置管口渗血、疼痛及时就医。若长期透析告知患者可以选择血管内瘘，减少血透导管导致的感染。
3.护理体会
3.1 过此次护理的患者，我了解到尿毒症是一种需要长期透析治疗的一种疾病，在治疗疾病过程中我了解到许多血液透析方面的治疗，更了解到在治疗过程中给予患者心理护理及人文关怀的重要性；了解了如何在治疗过程中预防延缓并发症的发生。
【参考文献】
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[3] 毕增祺，郑法雷，李学旺.慢性肾功能衰竭[J].中国协和医科大学出版社.
通讯作者：黄江燕（1976年6月4日－），性别：女，学历：本科，籍贯：广西桂林，工作单位：中国人民解放军第一八一医院，职务：护士长，职称：主管护师，研究方向，联系通讯址址：中国人民解放军第一八一医院血透中心
论文作者:李霞,黄江燕,申梓霖,唐承敏,覃俊佳,黄江燕(通讯
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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