宜兴市官林医院 江苏省宜兴市 214251
【摘 要】目的：探讨地佐辛对下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛作用。方法：随机选取2014年6月至2015年6月一年间收治的80例下肢骨折患者，将其随机分为观察组和对照组，各为40例，对观察组患者进行椎管内麻醉，椎管内麻醉体位摆放前15min，观察组给予地佐辛肌注，对照组给予氯化钠注射液。对两组患者麻醉镇痛效果进行研究分析，并且观察注射后的不良反应。结果：组内比较，观察组T1、T2时VAS评分、各时点的MAP、HR差异，P＞0.05；对照组T2时VAS评分与T1比较更高，T2时MAP、HR较T1、T3时升高，P＜0.05；组间比较，研究组T2时的VAS评分、HR、MAP与对照组比较更低，P＜0.05。结论：地佐辛可以有效缓解下肢骨折患者体位摆放时的疼痛感，保证手术质量。
【关键词】地佐辛；下肢骨折；椎管内麻醉
Abstract：Objective：To investigate the effect of dezocine on patients with lower limb fractures before spinal anesthesia analgesia. Methods：80 patients with lower extremity were randomly selected from June 2014 to June 2015 year fractures treated with spinal anesthesia，were randomly divided into observation group and control group，each of 40 cases，spinal anesthesia position before 15min，the observation group was given intramuscular injection of dezocine，the control group was given Sodium Chloride Injection. The analgesic effects of two groups of patients were studied and analyzed，and adverse reactions were observed after injection. Results：comparison in the group，the observation group T1，T2，VAS score at each point of the MAP，HR difference，P > 0.05; the control group T2 VAS score and T1 is higher，T2 MAP，HR T1，T3 was increased，P < 0.05; comparison between groups，the study group at T2 the scores of VAS，HR，MAP lower compared with the control group，P < 0.05. Conclusion：dezocine can effectively alleviate the patients with fracture of lower limb position when the pain，ensure the quality of operation.
Keywords：dezocine; limb fracture; spinal anesthesia
地佐辛属于强效的阿片类镇痛药物，是苯吗啡烷类衍生物，在镇痛强度及作用时间等方面和吗啡相当，且不良反应小。在临床手术中，下肢骨折手术的麻醉多以椎管内麻醉为主。椎管内麻醉操作前，摆放体位容易导致患者受伤部位的疼痛加剧，引起血压增高、心率加快，同时也给患者留下痛苦记忆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基于地佐辛的良好镇痛性能，为了保证下肢骨折椎管内麻醉效果，我院于2014年6月至2015年6月一年间对40例下肢骨折患者应用了地佐辛麻醉前镇痛，收效肯定，现报道如下。
1．资料与方法
1.1临床资料
随机选取2014年6月至2015年6月一年间收治的80例下肢骨折患者。所有患者对本次研究内容知情，已经排除曾有慢性疼痛病史；椎管麻醉禁忌症；合并严重肝肾功能障碍的患者。80例拟在椎管内麻醉下接受下肢骨折手术的患者，他们的骨折类型主要为胫腓骨骨折、髌骨骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折。80例患者中男性46例，女性34例，年龄23~69岁，平均（44.5±6.4）岁，体重58~73kg，平均（67.6±6.4）kg，将其随机分为观察组和对照组，各为40例，对观察组患者进行椎管内麻醉，椎管内麻醉体位摆放前15min，观察组给予地佐辛肌注，对照组给予氯化钠注射液。
1.2方法
术前准备：两组均常规建立静脉通道，密切监测生命体征变化。在此基础上，观察组于麻醉前15min肌注地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20080329，规格：1mL：5mg）10mg；对照组：给予相同剂量的生理盐水肌注。观察组及对照组患者均在侧卧位下（患肢朝下）行腰-硬联合麻醉：选择L3～4间隙穿刺，回抽脑脊液成功后注入0.5%重比重布比卡因，继而置入硬膜外导管。调节平面至TIO，记录给药前安静时（T1）、体位摆放时（T2）和麻醉成功后（T3）的视觉模拟评分（VAS）、MAP、HR、SPO，其中VASt51评分评价镇痛效果，评分越高，疼痛越严重，分别记录给药前安静时、体位摆放时以及麻醉成功后的VAS评分，同时记录药物安全性及不良反应的发生情况。
1.3统计方法
数据应用SPSS17.0软件进行分析，计数资料（%）行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2.结果
T2时组内比较，对照组患者的MAP、HR显著高于T1、T3（P<0．05），观察组患者各时间点的MAP、HR则无显著差异（P>0．05）；组间比较，观察组患者在T2时的MAP、HR显著低于对照组（P<0．05）。观察组患者治疗过程中共有2例患者出现不良反应，不良反应发生率为25%；对照组患者治疗过程中共有5例患者出现不良反应，不良反应发生率为6.25%。
3.讨论
下肢骨折不同于其他部位易于固定，无论是外固定或内固定，都要因人而异，其不易固定的特点使体位变动，剧烈疼痛易引起患者焦虑、恐惧及躁动，甚至诱发心脑血管意外等。在麻醉前给予患者适当的镇痛，可以帮助患者消除对手术及麻醉的恐惧，也可以减轻下肢骨折受伤部位的疼痛，降低应激反应。在临床上，由于医保、农村合作医疗等原因的限制，我院多采用通常为下肢骨折患者的手术治疗选择椎管内麻醉。在麻醉前，体位摆放易受到患者受伤部位的影响，疼痛加剧，进而引起心率及血压上升，患者也十分痛苦。理想的镇痛药物不仅可以达到镇痛效果，且副作用较小。地佐辛作为阿片受体混合激动-拮抗剂，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，其镇痛强度与芬太尼相当。其在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大、半衰期长、清除慢，因此地佐辛起效较快，镇痛时间长;同时因对μ受体兼具激动和拮抗双重作用，可降低呼吸抑制和成瘾性的发生率。
本次研究中，我们在对下肢骨折患者行椎管内麻醉摆放体位前使用地佐辛，在给药15min后摆放体位，患肢疼痛感明显减轻，穿刺时配合良好，血压、心率平稳。通过实验中观察组以及对照组的对比研究，观察组的效果明显优于对照组，且并发症相对较少。以上观察结果均表明地佐辛能安全用于清醒患者的镇痛治疗。
综上所述，地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前，减轻体位摆放时疼痛，并发症少，值得应用。
参考文献：
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[3]于天超，林万春，兰天，等.地佐辛伍用阿扎思琼用于下肢骨折麻醉前镇痛[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32（1）：56-57.
论文作者:王巍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/6
标签：患者论文; 椎管论文; 下肢论文; 体位论文; 对照组论文; 不良反应论文; 效果论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期论文;