东莞市妇幼保健院手术室 张可贤 523000
摘要:目的 分析术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用。方法 选取62例在我院实施乳腺癌改良根治术的患者，随机分为观察组和对照组各31例，观察组采用冰盐水对皮瓣创面进行冰敷，对照组采用常温湿纱布对场面进行覆盖。观察两组患者术后皮瓣坏死情况。结果 观察组皮瓣坏死的发生率（6.45%）明显小于对照组（35.38%），且愈合情况明显优于对照组，两组相比差异具有统计学意义，P<0.05。结论 采用术中冰敷方法能够改善乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死，促进创面愈合，值得临床推广。
关键词：冰敷；乳腺癌；皮瓣坏死
乳腺癌改良根治术是近年来受到广泛认可的治疗乳腺癌主要术式之一，而皮瓣坏死该种手术方式完成后最为多见的不良反应，受到多种条件的影响，且不易处理，给病人造成一定的精神压力及身体是的创伤，同时，因手术面积较大，渗出液较多，若未得到合适处理会导致皮下渗出液蓄积、发生坏死，延长切口愈合时间，从而影响后期的临床疗效[1]。本研究选取在我院实施乳腺癌改良根治术的患者，采用术中冰敷预防术后皮瓣坏死，效果显著，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料 2014年10月-2015年10月于我院进行治疗的乳腺癌患者62例，所有患者均为女性。按照国际ＴＮＭ分期，其中：Ⅰ期41例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。两组病人手术开始前均未实施过放疗和化疗，所有病人均配备相同的手术医生。两组患者在年龄、手术方法、TNM分期、体重等一般资料比较无统计学差异，具有可比性。（表１）（P＞0.05）。
1.2方法 病理检查确诊为乳腺浸润癌时，则距离肿瘤边界超过2.0cm横行切口行乳腺癌改良根治术，选择电刀混切游离皮瓣，输出功率调整在40~50W之间，对照组在游离时仅采用常温湿纱布对游离后的皮瓣进行覆盖，并尽可能维持皮瓣温度保持在40~45℃之间，并采用湿纱布加压防止出血。观察组在游离皮瓣后立刻以（0~4℃）冰盐水纱布内外侧覆盖皮瓣进行冰敷，并采用皮温计测量皮肤温度，维持温度在29～31℃。清扫腋窝淋巴结时，对于结节未出现肿胀的患者，腋静脉鞘保持关闭，在其下侧直接分离，之后在背阔肌前侧边界从外侧下方向内侧上方游离，然后在腋窝汇合，充分显露腋窝三角。术中留意保护胸长神经，结扎出血量较大的血管；两根引流管中部尽可能多造侧孔；一根引流管于锁骨下方放置，沿皮瓣蒂缘弧形走向，最后由胸骨旁戳孔口引出；另一条从腋窝沿背阔肌前侧边缘走向，腋中线处引出。蒸馏水冲洗创面。
1.3观察指标 分别在手术完成后１d、３d、７d记录皮瓣颜色、坏死情况以及切口愈合程度。切口愈合程度的评判标准：（１）甲级愈合 ：创口愈合良好，无不良反应；（２）乙级：情况欠佳，有炎性症状，未出现化脓；（３）丙级：出现化脓。坏死情况评判标准：皮瓣不完全坏死：皮瓣及切口边缘表面皮肤表现出灰白色，呈现水泡，可见紫红色或暗黑色；完全坏死：各层皮瓣颜色均变黑，或切割时未流出新鲜血液。皮瓣坏死程度评价标准 ：坏死面积小于２cm２ 为轻度坏死 ；２~５cm２ 为中度坏死 ；超过５cm２为重度坏死。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0对数据进行处理分析。采用x±s表示计量资料，正态分布采用t检验。采用卡方检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
结果可见，观察组皮瓣坏死的发生率（6.45%）明显小于对照组（35.38%），且愈合情况明显优于对照组，两组相比差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
近几年来，我国国内皮瓣坏死率较高[2]。手术后发生坏死的主要原因为该部位的无法获得良好的血液供给，各种影响血液流通的条件都会引发皮瓣的坏死。常见原因如下：①手术过程中切除范围过广，在缝合时对皮肤产生过高的牵引力；②手术期间进行剥离操作时对皮肤正常的血液供应产生了影响，例如皮瓣太薄，范围过广的电凝止血，术中皮瓣张力太高、拉扯时间过长等；③皮下蓄积的渗出液没有在有效时间内进行引流；④施压包扎时力度过松或过紧[3]。⑤电刀引起的热损伤。
一般认为，温度超过６０℃时就会引发组织坏死，而电刀可产生高达200~1000℃的高温。超高的温度会对皮下的毛细血管产生损伤，导致血管血栓，阻碍皮瓣正常的血液供应，且可能烧伤皮肤。这种烧伤属于人为因素，还会导致手术之后细胞间质出现液化、渗出液蓄积、淋巴管瘘等等，从而阻碍皮瓣血液运输[4]，延缓切口的愈合。
冰敷可以缓和皮肤、皮下组织及肌肉的温度，使小血管网收缩，减小毛细血管通透程度，改善液体渗出和吸收情况，从而缓解药物的局部损害情况，且冰敷可以在一定程度上麻痹神经末梢及细胞，以此缓解疼痛，或减短疼痛的时间。有研究结果显示，手术过程中冰敷对术后皮瓣出血、局部肿胀 、疼痛有较好的治疗作用，已成功用于甲状腺手术后皮瓣的保护[5]。本次研究结果显示，观察组皮瓣坏死的发生率（6.45%）明显小于对照组（35.38%），且愈合情况明显优于对照组，说明术中冰敷方法能够改善乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死，促进创面愈合，值得临床推广。
参考文献
[1]乳腺癌改良根治术皮瓣处理效果分析[J].中国普通外科杂志,2005,14(9):667-669.
[2]刘海,符勇,朱晒红等.两种皮瓣分离方式对乳腺癌改良根治术伤口的影响[J].实用癌症杂志,2007,22(1):73-74.
[3]沈秋萍,梁家坤,彭强等.改良乳腺癌根治术对术后皮瓣下积液及坏死的疗效和护理[J].广东医学,2008,29(7):1247-1248.
[4]张为民.乳腺癌改良根治术的皮瓣处理体会[J].实用临床医药杂志,2009,13(15):50-51.
[5]杨丽,蒲桂玉,黄秀菊,等.局部冷敷预防腔镜甲状腺手术后并发症的研究［J］.护士进修杂志,2011,26(7): 599-600.
论文作者:张可贤
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：乳腺癌论文; 术后论文; 切口论文; 手术论文; 对照组论文; 情况论文; 创面论文; 《健康前沿》2016年2月论文;