山东省单县中心医院 山东 单县274300
摘要 目的：探讨儿童格林-巴利综合症（GBS）合并心电图改变可能的发病机制及其对估计预后的影响。方法：对81例GBS患儿心电图进行分析并测定其心肌酶含量。结果：心电图改变以窦性心动过速最为常见，其他有ST-T改变、窦缓、早搏、房室传导阻滞等异常，且多发生在病后1周内。结论：GBS患儿心电异常的发病机制与多种因素有关，心电图异常者预后不良；心电检查对估计儿童GBS病情和预后有重要的参考价值。
关键词 儿童；格林-巴利综合症；心电图
【中图分类号】R456.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0005-02
格林-巴利综合症（GBS）是一组原因未明的周围神经脱髓鞘疾病，主要表现在四肢迟缓性瘫痪和不同程度的感觉异常，部分病例可出现心血管系统异常表现，严重者常伴有颅神经麻痹及呼吸肌麻痹，GBS在儿科比较常见，为了探讨儿童GBS合并心电图的发病机制及其预后的影响，于2009年5月-2014年5月我们分析了GBS患儿的心电图改变，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组84例患儿均符合2010年《中国吉兰-巴雷综合症诊治指南》诊断标准［1］，其中3例因原有心脏病心律失常史给予排除，观察组共81例，男38例，女43例，年龄8个月-14岁，平均6.76岁，发病至入院时间为0.5-20天。所有患儿入院1周内行常规心电图检查。
1.2 病情分型：根据临床表现将观察组分为轻、中、重三型。轻型：四肢肌力4级以上；中型：四肢肌力2-3级，可伴有颅神经麻痹；重型：四肢肌力2级以下，可有颅神经麻痹，呼吸肌受累。
1.3 病情转归：以出院时疗效判定，好转：呼吸肌麻痹恢复，四肢肌力好转；无效：治疗前后呼吸肌、四肢肌力均无变化；死亡。
1.4 统计学处理：计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。.
2 结果
2.1 观察组81例患儿GBS中50例（61.7%）出现心电图异常，心电图异常可有1种或几种改变，该研究有1种改变者20例，两种改变16例，3种及以上改变有14例。最为常见的心电图改变为窦性心动过速（35.8%）和T波异常改变（24.7%）。心电图异常表现见表1
3 讨论
GBS是一种病因不明的可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病，它以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点，以运动神经核感觉神经损害的症状为主要临床表现。
GBS合并心血管系统受累的机制可能与以下因素有关：1.引起植物功能障碍，以心血管受累最为常见［2］，如血压改变、体位性低血压、心律不齐（包括心动过速、严重的心动过缓甚至心脏停搏）［3］，出现心血管并发症患者常常都是病情较重的，有研究发现，GBS以窦性心动过速最为常见，有报道高者可达88%［4］，其原因与交感神经兴奋有关，而不是副交感神经活性减低，研究认为心电图R-R间期的改变可以反映迷走神经功能的改变，大约50%患者出现窦性心动过缓，由于传入的压力感受器反射失调，导致迷走神经过度活跃，引起心动过缓，心迷走神经兴奋，导致心率减慢、心肌收缩力减弱、房室传导阻滞，所以我们应引起足够的重视。2..心肌细胞缺氧：重型GBS常因累及呼吸肌而导致呼吸肌麻痹，通气功能障碍而至体内二氧化碳潴留，血氧分压降低，心肌细胞缺氧，刺激心脏至心率加快，进一步加重心脏负担损伤心肌，出现心电图改变，严重者出现室颤及心力衰竭，本组 18例呼吸肌麻痹，16例气管切开，死亡6例。3.GBS发病前多有病毒感染史，发病早期由于病毒直接对心肌有损害作用，后期病毒感染产生的自身免疫对心肌也有损害。
GBS一般预后良好，但伴有严重心律失常的，尤其心动过缓至心脏停搏，主要表现在重症患儿，尤其是机械通气患者，有报道认为起病急、前驱感染、球麻痹以及异常心电图患者预后不良。有学者认为，GBS可导致心脏传入神经永久损伤，心动过缓和早搏成倍出现的患者是考虑植入永久起搏器的潜在人选［5］。本研究有6例死亡患儿反复检查心电图不见改善，故心电图对估计儿童GBS病情和预后有重要的参考价值。
参考文献
［1］ 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.中国吉兰-巴雷综合症诊治指南〔J〕，中华神经科杂志，2010,43（8）：583-586.
［2］ 任翠剑，高素芹，贾战斗.植物神经障碍为主的格林-巴利综合症1例.脑与神经疾病杂志，2004.12（4）:277.
［3］ Mukerji S. Aloka F, Farooq MU, et al Cardjovascular complication of the Guillain-Barre syndrcme. Am J Cardiol,2009, 104(10):1452-1455.
［4］ 詹建梅，俎德玲，林海燕.吉兰-巴雷综合症患者的心电图分析〔J〕，临床医学，2008,28（3）：82-83.
［5］鹿寒冰，李晓宾，赵辉，等.以植物神经功能障碍为首发的格林-巴利综合症临床分析.实用医技杂志，2008，15（31）：4360-4362.
论文作者:李琳，秦保健
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
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