华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 430000
摘要：目的 探讨专科化护理对下肢骨折患者深静脉血栓形成的预防作用。方法 选取2017年8月-2018年2月下肢骨折患者148列，按照专科化护理实施前后分为对照组62例和观察组86例。对照组给予常规护理，观察组给予专科化护理。比较2组患者住院期间下肢深静脉血栓的发生率和护理满意度。结果 观察组下肢深静脉发生率3.5%，低于对照组的11.3%，护理满意度率97.7%，高于对照组的85.5%。结论 实施专科化护理后可显著减少下肢骨折患者深静脉血栓的发生率，提高患者对护理工作的满意度。
关键词：下肢骨折；DVT形成
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病[1]。是下肢骨折患者常见的并发症之一，下肢骨折患者发生DVT，轻症患者表现为小腿肌肉静脉血栓形成，患者无明显症状，严重者出现髂骨静脉血栓形成，引起下肢静脉瓣功能障碍，血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。专科化护理应用于预防下肢骨折患者围手术期DVT的行成中，取得了良好的效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2017年8月-2018年2月在我院创伤骨科住院下肢骨折的患者148列。入选标准：单纯下肢骨折患者，无下肢DVT病史。将实施创伤骨科专科护理前（ 2017年8月-2017年10月）收治的62例患者设为对照组，男38例，女24例，平均年龄45.5岁，平均住院时间19.47天。将实施创伤骨科专科护理后（2017年11月-2018年2月）收治的86例设为观察组，男53例，女33例，平均年龄43.7岁，平均住院时间24.93天，两组患者年龄，性别，手术时间，住院天数比较无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组给予常规护理，具体内容如下。①病情评估。熟悉患者病史，熟悉掌握患者病史，老年人，合并高血压，糖尿病等患者是护理的重点人群。②基础护理。协助患者翻身、更换体位；避免下肢静脉穿刺，尽量选择上肢穿刺。③体位护理。将患肢抬高，高于心脏平面，以促进血液回流，防止静脉淤血，膝关节屈曲15度，是髂骨静脉呈松弛不受压状，避免过度屈曲而压迫静脉，影响静脉回流[2]。④饮食护理。指导患者平衡膳食，选择清爽低脂饮食，预防便秘。
1.2.2 观察组
观察组接受创伤骨科专科护士的日常护理，具体内容如下：①病情风险评估。应用Autar深静脉血栓形成风险评估表评估下肢DVT的风险，依据评分制定个体化护理。②基础护理。协助患者翻身、按摩、给予受压部位减压处理，下肢骨折患者入院均行双下肢动静脉多普勒超声检查，关注D-二聚体的变化，如D-二聚体≥500ug/L，应及时通知医生[3]。③下肢功能锻炼。功能锻炼从入院时刻起，术后感觉恢复，麻醉清醒，患肢感知觉恢复，肢体可开始活动。股四头肌运动：协助患者完成股四头肌运动，股四头肌运动质量合格标准：患肢伸直，用力将患侧膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉（即股四头肌）鼓起来，每次5～10秒钟，反复练习，每天180次；踝泵运动：踝泵运动质量合格标准，患肢伸直，脚尖缓缓用力往上翘至最大限度维持10秒，然后缓慢放松，再用脚尖缓缓用力往下压至最大限度，维持10秒，然后缓慢放松，反复练习，每天180次。每例患者床头悬挂训练查检表，确保每日完成量。责任护士每天9AM、3PM、5PM进行指导及检查训练完成情况，并在训练表上签名，以保证功能锻炼的有效进行。④保护血管。术前术后输液尽量选择上肢静脉输液，尽可能用静脉留置针输液，避免重复穿刺，减轻对血管壁的损伤。高浓度药物输注时，要减轻药物对血管的刺激，确定针头在血管内方可加入药物，输注完毕用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积在血管壁，以减少刺激，严禁患侧下肢输液。⑤饮食护理。指导患者注意平衡膳食，多选择清爽低脂食品，多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果，多饮水，可降低血液黏稠度，建议患者改善生活方式，控制血糖及血脂，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。⑤药物预防。利用Autar深静脉血栓形成风险评估表进行评估，高风险患者给予皮下注射低分子量肝素皮下注射[4]，每日一次。遵医嘱给予口服抗血栓药物预防。⑥疼痛护理。利用数字评分法对患者的疼痛进行评估，采用多模式镇痛理念，遵医嘱合理规范使用止疼药，降低患者的疼痛感，有利于功能锻炼的顺利进行。⑦健康宣教。向患者及家属宣教下肢DVT发生的病因、危害及预防措施等，引起患者及家属的重视，取得患者及家属的配合，患者床头悬挂预防深静脉血栓的宣教单，定期举行DVT相关知识的小讲课，增加患者对治辽的依从性。
1.3 观察指标
比较2组患者住院期间下肢DVT发生率及对护理工作的满意度。护理工作满意度调查表是我院自行设计的，在患者出院当天对患者及家属进行测评，评分≥95分为很满意，评分≥80～<95为满意，评分<80分为不满意。满意率=（很满意例数+满意例数）/调查例数*100%。
1.4 统计学方法
运用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，技术资料用百分率表示，采用χ检验和连续校正χ检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组下肢DVT发生率低于对照组，护理满意度明显高于对照组。见表1
两组患者下肢DVT发生率和护理满意度率相比较 例（%）
3讨论
预防DVT是创伤骨科的重点护理内容之一，骨折后由于骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂、出血，在骨折周围形成血肿，青紫，瘀斑，导致了下肢血流缓慢，血管内皮的损伤导致血液黏稠度增加，骨折后的疼痛致使患者俱痛，骨折端制动，长期卧床，活动减少，以上因素引起下肢静脉血流速度缓慢，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。专科护士在预防下肢DVT中发挥着越来越重要的作用，本研究结果显示，实施专科化护理后，患者下肢骨折DVT发生率低于实施前，护理满意度率高于实施前。
专科护士在本研究中发挥着重要作用，护理的专业化水平是衡量专科化发展的标志，创伤骨科工作量重，繁忙，患者和家属心理焦虑，专科护士拥有娴熟的护理操作技能及对专科疾病专业知识的掌握，能有效的观察病情，正确分析处理问题，实施专科护理，不仅能减少下肢骨折患者DVT的发生，而且对患者的康复、医疗安全、家属的满意度产生了积极影响。
参考文献：
[1] 程素华.下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防与观察.临床护理用药杂志，2010，3（3）：13-14.
[2] 梁映.深静脉血栓形成危险因素及预防护理的进展.实用骨科杂志，2014，20（3）：286-288
[3] 李静蛋，贾铁钢，张景丹.D-二聚体峰值与下肢单纯闭合性骨折患者深静脉血栓形成的关系.贵阳医学院学报，2017.42（1）：105-108
[4] 蒋华，李庆.利伐沙班与低分子肝素对髋部骨折患者下肢深静脉血栓的效果对比.中国生化药物杂志，2017，37（6）：40-42.
论文作者:余思璇
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
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