【摘 要】目的：重点观察不同入路重建钢板内固定术治疗尺桡骨双骨折的效果。方法：36例尺桡骨骨折患者于2017年1月~2018年12月我院收取，并在我院实施重建钢板内固定术，将其分为两组即：单切口组（18例）给予背侧单切口入路，而双切口组（18例）给予桡尺侧双切口入路，互比两组手术效果。结果：单侧切口患者评分在2周后上肢功能评分高于双侧切口，主要原因可能与双侧切口创伤较大有关，而12周后两种入路方式无差异；在治疗疗效中两组患者未发生一例失败案例，且治疗效果无差异。结论：临床上为尺桡骨双骨折重建钢板固定入路方式单侧切口创伤小于双侧入路，治疗疗效无差异，此外由于切口位置在背侧，美观度高。
【关键词】重建钢板内固定术；单切口；双切口；尺桡骨双骨折
Comparative observation on the clinical effects of different approaches of reconstruction plate internal fixation in the treatment of double fractures of ulnar and radial bone
Objective：to observe the effect of reconstruction plate internal fixation with different approaches in the treatment of ulnar and radial bone fractures. Methods：36 patients with ulnar and radial fractures were collected in our hospital from January 2017 to December 2018. The patients were divided into two groups：single incision group（n = 26），dorsal single incision approach（n = 18），and reconstruction plate internal fixation in our hospital（n = 18）. In the double incision group（26 cases），the radial ulnar double incision approach was given to compare the operative results between the two groups. Results：after 2 weeks，the score of upper limb function in patients with unilateral incision was higher than that in bilateral incision. The main reason might be related to the trauma of bilateral incision，but there was no difference between the two approaches after 12 weeks. There was no failure case in the two groups，and there was no difference in the therapeutic effect between the two groups. Conclusion：the trauma of unilateral incision is smaller than that of bilateral approach for the reconstruction plate fixation of ulnar and radial fractures，and there is no difference in curative effect. In addition，because the position of incision is in the dorsal side，the aesthetic degree is high. [WT5 "HZ] conclusion：[WT5" BZ]
Reconstruction plate internal fixation；single incision；double fracture of ulnar and radial bone
临床上骨折患者发生率高，其中尺桡骨双骨骨折占所有骨折患者中的11%左右，对存在粉碎性骨折或者移位临床上主要通过手术治疗。尺桡骨双骨折内固定采用重建钢板内固定术，以此来恢复前臂旋转功能。目前术中采用前臂背侧切口的意见统一，但是选择单切口和双切口却存在争议[1]，为此笔者将36例尺桡骨双骨折患者在重建钢板内固定术中采用不同切口入路的治疗效果进行深入分析，主要宗旨是在工作中不断积累丰富的经验，为日后更好的为患者服务，相关材料阐述如下。
1材料与方法
1.1尺桡骨双骨折患者临床资料
单切口组（18例）：女性8例，男性10例；年龄分布在18~43岁之间，均龄33.6岁；骨折损伤后至手术时间在4~11d，均6.4d；骨折AO分型：6例A型，9例B型，3例C型。
双切口组（18例）：女性7例，男性11例；年龄分布在18~44岁之间，均龄33.8岁；骨折损伤后至手术时间在4~12d，均6.5d；骨折AO分型：5例A型，8例B型，5例C型。
以上36例患者均遵循《实用骨科学》[2]中尺桡骨双骨折诊断标准，同时经过我院相关检查确诊，例如：X线检查确诊。
1.2剔除标准
①神经血管损伤的开放性骨折；②陈旧性骨折；③病理性骨折；④代谢性骨折。
1.3方法（重建钢板内固定术）
麻醉方法：根据患者的情况选择合理的麻醉方法，例如：臂丛神经阻滞麻醉、气管插管麻醉；体位“平卧位”；将屈肘置于胸前；止血带压力维持在30kPa之内；局部消毒后铺巾。
单切口组将骨折端设定为中心，并做8~12cm的切口，缓慢切开皮肤以及皮下组织，分离筋膜；尺骨腕屈肌和腕伸肌之间进入，充分暴露桡骨骨折端；骨折复位；在桡骨背侧防止重建钢板，固定。
双切口组切口位置在背侧尺骨皮下的骨折端，将尺侧腕屈肌和腕伸肌间隙中，将骨膜切开；复位骨折；防止重建钢板进行固定；然后将中心设定在桡骨骨折处，在肱骨外上髁前段1.5cm处再次做切口；将前臂旋前，充分暴露远端伸指总肌桡侧，将其分离后，复位，防止重建钢板固定。
以上所有患者操作完毕后将患肢抬高，应用抗生素预防感染；术后2d指导手指功能和肘关节功能训练，循序渐进功能锻炼。
1.4观察标准
（1）手术时长；（2）术中出血量；（3）手术切口长度；（4）术后5d疼痛程度（VAS评分）；（5）骨折愈合时长；（6）前臂功能恢复情况（简易上肢功能评价）；（7）疗效判定采用DASH评分。
1.5疗效判定
（1）前臂功能恢复，在术后2周、12周采用简易上肢功能评价，内容共涉及10个项目，总分100分；
（2）疗效判定采用DASH评价[3]：①优为骨折愈合理想，肘关节和腕关节功能丧失10%，前臂旋转功能丧失＜25%；②良为骨折愈合，但是肘关节和腕关节功能丧失20%，前臂旋转功能丧失＜50%；③可为肘关节和腕关节功能丧失＞30%，前臂旋转功能丧失＞50；④失败为骨折不愈合或者畸形，同时伴有骨髓炎。
1.6统计学方法
数据采用SPSS16.0进行分析，数量资料采用（%）体现，x2对其进行检验，而计量数据采用（x±S）表现，并应用t检验，如p值＜0.05，则表示为具有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较
单侧切口组手术时长、术中出血量、骨折愈合情况与双侧切口组互比P＞0.05；而VAS评分和切口长度双侧切口组显著高于单侧切口组，互比P＜0.05，详细数据见表1。
表1 互比两组手术情况（x±S）
3讨论
尺桡骨双骨折的手术方式主要依靠重建钢板内固定术，促使损伤后的前臂功能恢复。骨折的愈合的优劣程度与手术方式、复位良好、固定、术后功能训练的紧密的联系。术后骨愈合，使骨能够承受生理应力，由于尺桡骨双股闭合后复位较为困难，而髓内钉旋转能力差，故常常发生骨不愈合[4]。
因尺骨表浅，初级骨脊在皮下，为此直接尺侧入路固定骨折最佳，但是存在合并尺桡骨骨折的患者来说，该种方法存在不同的优缺点。通过本次研究结果来说，双侧入路方式创伤相对较大（切口长），其次术后疼痛感严重，同时对前臂旋转功能产生一定的影响。在实际治疗当中，应选择旋转安全的入路方能实施手术，以此最大程度的减少肌肉损伤。由于背侧切口表浅，分离的组织相对较少，同时能够充分暴露桡骨，虽然为放置钢板提供了有利的条件，但是极易损伤骨间背神经[5]。本次研究结果显示，背侧单切口在复位和放置钢板操作不受影响，同时因切口小，故术后疼痛感轻微，患者更加容易接受。
通过本次研究结果来说，单侧切口患者评分在2周后上肢功能评分高于双侧切口，主要原因可能与双侧切口创伤较大有关，而12周后两种入路方式无差异；在治疗疗效中两组患者未发生一例失败案例，且治疗效果无差异。
综上所述，临床上为尺桡骨双骨折重建钢板固定入路方式单侧切口创伤小于双侧入路，治疗疗效无差异，此外由于切口位置在背侧，美观度高。
参考文献：
[1]马俊，赵林，夏鸿，等.重建钢板治疗尺桡骨干骨折的疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28（12）：1610-1612.
[2]方向阳.动力加压接骨板内固定方法治疗尺桡骨干双骨折的疗效[J].吉林医学，2015，36（11）：2275-2276.
[3]黄大社，王运涛，周建忠.动力加压接骨板内固定方法治疗尺桡骨干双骨折临床实践[J].中国医学创新，2013，10（12）：110-111.
[4]聂静，赵红勇，叶俊材.两种外固定方法治疗儿童尺桡骨干骨折临床对比研究[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（6）：573-576.
[5]李树伟，崔光辉，赵幸熬.不同入路重建钢板内固定术治疗尺桡骨双骨折临床疗效比较［J］．中国医药科学，2016，6（8）：219－222．
论文作者:李俊平
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：切口论文; 桡骨论文; 钢板论文; 功能论文; 前臂论文; 患者论文; 疗效论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;