郝 丽 张 显（毕节市第一人民医院 贵州 毕节 551700）
摘要：目的：探讨尼龙绳在消化内镜下息肉摘除术中的应用。方法：选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的结肠息肉患者共22例，其中18 例采用尼龙圈套扎联合高频电凝切除治疗；另外4 例采用内镜下单纯尼龙圈套扎治疗大肠宽基底或粗蒂息肉。结果：其中采用尼龙圈套扎联合高频电凝切除治疗的18 例患者都没有出血或穿孔现象出现，手术结束后复查结果显示残蒂或残端脱落消失，创面已经良好的愈合。其中采用单纯尼龙圈套扎治疗大肠宽基底或粗蒂息肉的4 例患者也都一次性套扎成功，手术结束后复查结果显示息肉均完全脱落消失。
结论：如果息肉的直径在两厘米以上，且是蒂部血管较粗的粗蒂或宽基底, 利用尼龙圈套扎治疗能控制出血或穿孔的发生，对高频电凝切除术的成功率能保证，并且手术安全性较高。
关键词：消化内镜；息肉摘除术；尼龙绳；应用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0245-01
本次研究的主要目的是探讨尼龙绳在消化内镜下息肉摘除术中的应用，选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的结肠息肉患者共22 例，作为本次研究的对象，其中18 例患者采取单纯尼龙圈套扎或尼龙圈套扎联合高频电凝切除的方法治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的结肠息肉患者共22 例为研究对象，本文选取对象均经过常规的检查后确诊为结肠息肉患者。22 例患者中16 例男性患者6 例女性患者，患者年龄32-78岁，平均年龄45.2 岁。其中有3 枚息肉在横结肠，1 枚在脾曲，2 枚在降结肠，9 枚在乙状结肠，5 枚在直肠。临床大部分表现为大便次数变多或会产生便秘的现象，也会有一定的腹痛腹胀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中18 例采用尼龙圈套扎联合高频电凝切除治疗，切除息肉19 枚，有13 枚粗蒂息肉，有6 枚宽基底息肉；另外4 例采用内镜下单纯尼龙圈套扎治疗大肠宽基底或粗蒂息肉，套扎息肉4 枚，有3 枚粗蒂息肉，有1 枚宽基底息肉。
1.2 治疗器械主要医疗器械是Olympus CF- 240I 电子结肠镜、ERBEICC 200型高频电发生器、HX- 20Q 型尼龙绳套扎器和MAJ- 254 尼龙绳。
1.3 治疗方法在手术治疗之前做好肠道的准备，对息肉基底部的情况仔细的观察，并进行常规的化验血常规并记录出、凝血时间。手术中做好视野的清洁工作，结合息肉基底部的情况，尽可能将病灶显示在6点位置，从息肉基底部套扎进入，这时慢慢收紧尼龙绳直到息肉出现紫色发绀，如果需要利用高频电凝切除，在尼龙绳的上方进行圈套器套扎，在混合电流强度达到50W 的时候进行切除。最后观察创面，在没有出血的情况下退镜，接着回收组织进行病理检查，复查时间一般安排在手术结束后1-3 周后。
2 结果在本次研究中的4 例进行单纯尼龙圈套扎时，套扎息肉4 枚，所有都一次套扎成功，并且在复查后显示出息肉是完全脱落消失的。
而另外18 例进行联合高频电凝切除术的患者，在进行切除所有的19枚中有2 枚息肉由于体积过大，切除的时候是进行分块电凝完成，均没有渗血出现，形态表现的也很干燥，在术后复查结果显示，息肉的残蒂或残端都显示脱落消失，创面愈合情况也比较良好，没有出血或者穿孔的状况出现。
3 讨论大肠息肉所表现的是癌前病变，利用内镜下切除的方面有很多优势，比较经济适用也能减少创伤的面积［1］。现代利用境内切除息肉的方法多种多样，可以根据息肉的大小来判断，如果息肉的体积较小，可以利用激光或微波的技术。如果是大肠息肉切除常用的就是高频内径下切除。电切除的方法比较有效并且越来越成熟，但是仍然存在着不足的地方，存在于宽基底或粗蒂的息肉运用电切发就存在着很高的风险［2］。有实际的例子显示，有些患者会由于利用电切法产生大出血或者穿孔的现象，由此也引起了一些隐患纠纷。
过去有研究表明，当无蒂或者大于两厘米的时候最容易引起并发症或者形成穿孔。随着研究试验的不断深入逐渐证明，利用尼龙绳在基底套扎之后再进行电凝切除术，能保证手术的成功率，在手术后两周息肉会由于缺血而坏死脱落，有治愈的效果［3］。
在本次研究中，选取于2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的结肠息肉患者共22 例，其中18 例采用尼龙圈套扎联合高频电凝切除治疗；另外4 例采用内镜下单纯尼龙圈套扎治疗大肠宽基底或粗蒂息肉。在18 例采用尼龙圈套扎联合高频电凝切除治疗中，切除息肉19 枚，有13 枚粗蒂息肉，有6 枚宽基底息肉，切除所有的19枚息肉中有2 枚息肉由于体积过大，切除的时候是进行分块电凝完成，均没有渗血出现形态表现的也很干燥，在术后的复查结果显示，息肉的残蒂或残端都显示脱落消失，创面愈合情况也比较良好，没有出血或者穿孔的状况出现。另外4 例采用内镜下单纯尼龙圈套扎治疗大肠宽基底或粗蒂息肉，套扎息肉4 枚，有3 枚粗蒂息肉，有1枚宽基底息肉，套扎息肉4 枚，所有都一次套扎成功，并且在复查后显示出息肉是完全脱落消失的。
在手术中可以感受到，首先要仔细观察患者的息肉基底部情况，保证一定的清洁并充分暴露视野。其次在使用尼龙绳进行套扎的位置要控制好，不宜太低，避免损害正常粘膜，导致出血或穿孔的现象。同样尼龙绳在使用的过程中要逐渐收紧并在最后保证收紧后才脱钩，为下一步的电凝切除做好准备。另外在进行尼龙圈套扎联合高频电凝切除术的时候，对圈套器的位置要保证在尼龙绳的上方大于0.5 厘米的地方，防止尼龙绳的脱落。最后患者也要在术后减少剧烈运动，防止术后的迟发性出血。
综上所述，运用尼龙绳的套扎是安全的，也比较简单，对患者来说也能得到很好的治疗效果，特别适用于蒂部血管较粗的粗蒂或宽基底且直径 2 cm 以上的息肉，这种方法避免了常规电凝切除术容易产生出血或穿孔的现象，对手术的成功率和安全性都能有很好的保证。
参考文献：[1] 郭文.实施声带息肉摘除术临床护理路径的应用分析［J］.中国医药导报,2012,07:126-127+130.[2] 王志,王晓军.右美托咪定在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用［J］.当代医学,2012,26:33-34.[3] 张德春.瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响［J］.中国医药导报,2014,07:75-77.
论文作者:郝丽 张显
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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