规培师资培训的现状与思考
王湘芸 唐昊
【摘要】 住院医师规范化培训作为医学毕业生成长为合格临床医生的必经之路，其已在全国范围内有条不紊的开展起来。上海长征医院是全国、全上海最早的住院医师规范化培训基地之一。历经多年的规培实践教学，笔者发现，规培结业出站学员实际临床能力参差不齐。究其原因，笔者认为规培带教师资教学能力高低是影响规培生受训质量的重要因素。文章拟首先通过查阅国内规培生师资培训相关文献进行思考、分析，再紧密结合医院规培师资培训实际情况进行深入的总结，最后基于目前住院医师规范化培训制度、内容与目标等方面要求，针对性的提出规培生师资培训的相关建议与意见。
【关键词】 住院医师；规范化培训；师资培训；教学质量；文献统计；分析建议
住院医师规范化培训属于毕业后医学教育，是提高临床医师临床实践能力的重要阶段和关键环节。规培生的临床带教师资的教学能力与方法以及带教质量，是影响临床规培生培训质量的关键因素。在国外，医学师资有严格的准入、培训、考核机制。我国规培制度及培训机制如果生搬硬抄国外的规培模式可能会造成“消化不良”的局面[1]。因此，探索构建适合我国师资培训的相关机制迫在眉睫。我们也发现在已经实施住院医师规范化培训的医院中，确实存在师资带教质量低下、相关师资培训缺乏等问题[2]。本文拟通过回顾文献报道国内规培师资培训的现状，结合笔者所在医院实际开展的师资培训状况，对师资培训进行深入的分析与思考，并提出自己的建议。
1 师资培训现状
规培作为一种制度已经在全国各培训医疗机构展开，实践过程中发现规培师资的重要性。因此，不管是从规培师资队伍管理体系建设的研究[3]，还是具体师资培训教学模式、方法的探讨，已有相关的学者进行了较多的研究[4-6]。
而我们没有更多关注培训对象主体--规培师资本身的情况。有文献研究显示[7]，达40%多的规培师资表示自身并没有担任规培师资的意愿。如果全国的规培师资情况都是如此，将会严重影响规培师资的带教能力以及规培生临床培训质量。与之对应的是，约53.4%的规培师资从未曾参与过任何形式的教学能力相关培训。如此现状，让我们有理由对于规培生培训质量产生深深的忧虑。对于规培师资参与培训、参与临床带教积极性不高等现状，究其原因，主要可能有以下几方面原因：（1）规培医院及其上级管理机构对于规培重要性的宣讲、教育未完全到位，临床带教师资对于规培的重要性认识上存在一定的偏差；（2）鉴于繁忙的临床以及科研工作，临床医生没有太多的时间，固定或者定时给予规培生进行系统、全面以及有针对性的临床带教；（3）对于规培临床带教，没有相关政策奖励或者激励机制，同时，其管理、考核的结果对于临床医生晋升、发展等方面缺乏约束、奖惩机制。有鉴于此，思想、意识方面加强规培带教师资的宣讲、教育，以及相关奖惩、约束机制的构建将有可能对于规培师资培训的积极性和效果起到良好的推动作用。
针对目前全国规培师资培训的内容与方式，基于岗位胜任力理念，包括：职业道德素质、专业思维、专业能力、教学能力、人际协调能力，这五个方面对师资培训内容的设计进行有益的尝试与探索[4，8]。
诚然，结合医学专业的特殊性，对于规培师资规培内容按照胜任力思路进行设计非常贴切与现实。作为医务工作者，首先就需要有良好的职业道德素养。明朝裴一中《言医·序》中说：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世!”。医学是一门需要缜密思维，强大逻辑推理素养的学科，临床教学查房等教学方式培养的就是年轻医生的临床诊疗思维。所有的医学名家都具有极其渊博医学知识与强大缜密逻辑思维的大脑。作为未来医疗救治中坚力量的规培生，必须具备优秀的专业思维与能力，以此对规培师资进行相关的培训不仅必要而且极为重要。目前绝大多数的规培师资是由专业临床医生兼职，他们既是一线医生，又是教师，具有双重身份。作为医师，他们从事专业临床工作，医院学科越是细分，相关专业能力、素养可能相对越窄。但作为教师，他们中的绝大多数没有接受过系统教学方法培训，相应的教学能力、教学经验仍有不足，更多的是从自己临床上级那里言传身教所获得仅有的教学能力。因此，针对规培师资的教学能力培训尤为迫切，尤其是在信息化时代，依托各类先进的教学手段与工具，采取各类新型的教学方法，将极大的提高规培生受教育的积极性，并且有效的提高教学质量。同时，临床医学作为与人打交道的行业，人际协调与沟通能力的培养不可或缺。良好的人际协调与沟通能力，不仅有助于医患沟通与医疗工作的开展，而且有利于最大程度保障医患的各自权益。
结合我院开展师资培训的实际，参考其他地区以及单位的相关经验，笔者认为，尽管规培工作取得了不小的成绩，但是随着规培的深入开展，相关的学员、师资、管理等各方面还有不少需要进一步改进和完善。就规培师资而言，笔者提出以下建议。
在英语四项基本技能中，听是获取信息的关键，听力理解在高考英语中也占有较大的比重，英语听力不仅能培养学生的理解能力，也能提高学生的综合语言运用能力。然而在广大农村学校，听力教学困难不少，部分学生渐渐失去了对英语学习的兴趣和信心，这也让许多老师对听力教学越来越感到困惑。下面，笔者主要分析农村中学生听力薄弱的原因，并提出相应的听力教学建议。
2 所在单位开展情况
强化规培师资的主体意识，规培单位或者其上级管理机构通过构建科学、合理的规培师资遴选、培训、考核、管理等方面的制度，对于规培带教工作和业绩突出的临床带教师资，在个人深造学习、职称晋升等方面有所倾斜。配以适当的补助、津贴等奖励，从而最大程度调动临床医生积极投身高质量规培带教行列。通过相应的师资培训，不仅完善个人临床、科研、教学等方面的综合素质，而且有利于改进、提高临床带教质量。
佛陀是怎么回答的呢？用我们今天的话说，就是我们平时所经历的各种身心的烦恼，就好像一支支利箭向我们射来。比如，在病中的人，要承受身体的痛苦。而这个时候，人往往会忧虑，担心自己的病不知什么时候好，担心自己耽搁了工作，担心不能照顾好小孩，等等。这样，他所承受的就不只是身体有病的痛苦了，而是在这个痛苦之上又添加了一重痛苦。如果说身体最初的痛苦，是射向我们的“第一箭”，那么后来添加的痛苦，就是“第二箭”了。
3 意见与建议
除外师资培训内容探索与研究，还有基于结构方程模型的师资培训满意度研究[9]。在信息化时代，有充分依托网络工具，进行统一的课程培训与考核的探索[10]。通过网络培训，实现操作的便利性、规培师资参与培训的灵活性、培训效果的可控性。工作坊模式也被应用于师资培训尝试[2]。工作坊，即Workshop，是一种基于某个专题的探讨研究性教学方式，改变既往传统的“教师为主体、内容为中心、实践活动为载体”的教学模式，形成“学生为主体、突出强调实践活动、且各类教学方式并存”的讨论、实践型教学模式。该教学模式强调以学员为中心，突出发挥学员的主观能动性，采用小组讨论、辅导点评、头脑风暴以及角色扮演等方式，将授课内容穿插于各类趣味活动中，既能引发学员自主思考，又能形成师生的良好互动，让学员在各类趣味活动中深入体验与感知，生动、高效的掌握所授的知识与技巧[2]。相关的工作坊师资培训尝试也证实了良好的教学效果。值得进一步结合医学实际进行有益的深入探索与推广。
2）基于智能手机的师星学堂平台在一定程度上促进了学生的知识内化。课前在线测试题目（图4）和课堂测试题目（图5）的统计结果显示，可以看出学生在经过课前学习后，对课程知识的掌握程度有所提高。教师可以将测试结果投屏到学生手机端，并针对每一个问题进行深入解析，为学生学习提供及时反馈，促进学生在课上对所学知识进行内化，从而提高学习质量。
3.1 制度管理
笔者所在的医院是一家大型教学医院，是国家以及上海市首批住院医师规范化培训基地，多年来取得的规培成果有目共睹。医院已经初步建立了规培生导师的遴选及相关管理规范。针对规培师资培训，单位依托军队、医院每年度制定的继续医学教育项目，定期开展包括专业知识讲座、最新学科前沿进展、临床科研能力培养、人文知识讲座、医疗相关法律知识等专题的授课与培训。主动申办上海市以及国家级的师资培训学习班，鼓励、推荐优秀的临床带教师资参加各类师资培训学习，医院给予相关费用的报销。依托医院临床教学中心，不定期开展临床操作、技能的统一培训。不断完善从理论到技能等方面的各类师资培训。
3.2 科学、灵活、合理的师资培训安排、创新性的教学模式
考虑到临床带教师资平时工作的紧张与繁忙情况，我们可以考虑充分利用网络、微信等现代化的信息手段，依托大数据、云端储存等技术，实现学习内容网络驻留，学习时间灵活机动，学习成本低廉高效的目的。比如可以将经典的教学查房、临床技能操作、各类新型的教学方法[11]，包括PBL（problem based learning，问题式教学）、TBL（team based learning，团队导向性学习）等、相关医疗法律知识等等内容放上网络，由各位参与培训老师观看学习。而针对师资培训的考核，同样可以通过网络答题问卷，上传视频等方式，由审核老师在后台进行评价并进行反馈。
3.3 完善培训教材与内容
针对规培生需要掌握的各项能力需求，强化规培师资相关内容的培训与再教育，做到有的放矢。结合规培生学习需求，针对规培师资进行问卷等调查，整理、归纳、总结培训的重点与要点，组织相关教学专家进行培训教材与内容的建构与编撰。
据了解，青岛市土壤盐渍化、土壤板结等现象比较严重。对此，青岛市即墨区农业局副局长梅义兵表示，土壤改良迫在眉睫。亲土1号顺应了农业发展需要，将给农民带来福音。
3.4 依托并充分运用医院临床优势
临床医学是一门实践性极强的学科，临床知识、技能、经验等绝大多数都是从临床实践中得来。临床带教是师资培训重点，规培生在病房轮转时可以有教学查房、小讲课等教学方式。考虑到规培生出站后必然要逐步走向单独门急诊坐诊的阶段。针对门、急诊，有必要进行适当的门、急诊坐诊带教，其教学方式有待反复尝试、优化，不仅能让规培生学有所得，而且最大程度避免可能发生的医疗矛盾。大型综合性医院的MDT（multi-disciplinary team）开展如火如荼，可以非常便利的被应用于规培生带教及师资培训，且收效明显[12]。
参考文献
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The Present Situation and Thinking of Teacher Training About Standardized Training for Resident Physicians in China
WANG Xiangyun TANG Hao Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Changzheng Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200003,China
[Abstract] As the only way for medical graduates to become qualified clinicians.standardized training for resident physicians has been carried out in a systematic way throughout the country.Shanghai Changzheng Hospital is one of the earliest standardized training bases for resident doctors in Shanghai and China.After several years of practical teaching,we found that the actual clinical ability of the students is not uniform.The level of teaching ability is an important factor affecting the quality of training.In this paper,first of all,by consulting the relevant documents of teachers training in China,analyzing and summarizing the actual situation of teacher training in our hospital closely.Finally,based on the current standardized training system for resident physicians,the relevant suggestions and suggestions on teacher training are put forward.
[Keywords] resident;standardized training;teacher training;quality of teaching;literature statistics;analysis suggestion
【中图分类号】 G648
【文献标识码】 A
【文章编号】 1674-9308（2019）34-0077-03
doi： 10.3969/j.issn.1674-9308.2019.34.030
作者单位：第二军医大学长征医院呼吸与危重症医学科，上海 200003
通信作者： 唐昊
标签：住院医师论文; 规范化培训论文; 师资培训论文; 教学质量论文; 文献统计论文; 分析建议论文; 第二军医大学长征医院呼吸与危重症医学科论文;