【摘要】 目的 分析高功率绿激光前列腺汽化切除术治疗前列腺增生的疗效.方法:选取我院２０１２年５月－２０１３年１０月收治的８０例前列腺增生患者作为研究对象,对前列腺增生患者行高功率绿激光前列腺汽化切除术,然后观察患者治疗前后的最大尿流率、国际前列腺症状评分以及膀胱残余尿量.结果:８０例患者均顺利完成手术,无永久性尿失禁,术后最大尿流率显著提高,前列腺体积缩小,IPSS评分降低,与术前相比,具有显著差异(P＜０．０５).结论:高功率绿激光前列腺汽化切除术治疗前列腺增生的效果显著,具有术中出血量少,术后恢复快,并发症少等优点,值得在临床上广泛推广使用. 【关键词】 高功率绿激光;前列腺汽化切除术;前列腺增生【中图分类号】R９．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２２１－０１
前列腺增生是老年男性的常见病,会因尿路梗阻从而导致出现尿频、尿急、排尿困难以及尿失禁等症状,大部分患者均需要接受手术治疗.近年来, 临床上多采用绿激光前列腺汽化切除术治疗前列腺增生,尤其是对于高龄患者,具有出血少、恢复快的优点[１].本次研究选取８０例前列腺增生患者作为研究对象,分析高功率绿激光前列腺汽化切除术治疗前列腺增生的疗效.具体调查结果如下文所述:
１ 基线资料和方法
１．１ 基线资料 选取我院２０１２年５月－２０１３年１０月收治的８０例前列腺增生患者作为研究对象.年龄在(６５－８０)岁,平均年龄为(７２．５０±１．２５)岁.病程为(９－２５)个月,平均病程为(１７．２５±０．５０)个月. 其中上尿路积水１７例,高血压１４例,糖尿病１６例,急性尿潴留史２２例, 膀胱结石１１例.肛门指诊测得前列腺增生Ⅱ度共２５例,Ⅲ度５５例.经直肠前列腺彩超估算重量５０－１１５g,平均(８３．２５±２２．１５)g.
１．２ 方法 采用绿激光手术系统,功率在２０－１４０W,０．９０％生理盐水冲洗. 椎管内麻醉,取截石位,进行常规消毒.有尿道狭窄时先扩张尿道外口,在监视器直视下经尿道插入激光操作镜,进行膀胱尿道镜检.手术中持续低压冲洗,经操作通道置入光纤,伸出镜鞘１．５０厘米,根据光纤头部的红色瞄准光点定位操作.以精阜为标志,先由中叶开始汽化至精阜,深达前列腺外科包膜, 然后均匀汽化两侧叶,至见到环形肌纤维.前列腺体积较大的患者,只需汽化出一个通畅的尿流排出道,使膀胱颈部开口与膀胱三角区在同一平面.功率从６０W 开始逐渐增加,最终稳定在１４０W,汽化切除深度最好达到前列腺外科包膜层.若患者伴有膀胱结石,应先行钬激光碎石,再行手术.手术之后,放置三腔气囊导尿管,保留一星期左右,生理盐水持续冲洗膀胱.
１．３ 观察指标 对患者按照不同的治疗方式,实施对应的治疗方案,观察两组前列腺增生患者的最大尿流率、前列腺体积和IPSS评分. １．４ 统计学处理 在本次实验研究结束之后,两组患者观察指标情况的研究数据,均采用SPSS１８．０统计学软件进行处理,患者最大尿流率、前列腺体积和IPSS评分的表示使用计量资料,对比方法使用t检验.当P＜０．０５时,表示两组患者之间,对比最大尿流率、前列腺体积和IPSS评分存在显著的差异.
２ 结果经过治疗之后,患者最大尿流率显著提高,前列腺体积缩小,IPSS评分降低,与术前相比,具有显著差异(P＜０．０５).注:? 与治疗后相比较(P ＜０．０５).
３ 讨论
前列腺增生是影响老年男性最常见的良性增生性疾病.随着病程的进展,会出现尿频、夜尿增多等临床症状,严重影响患者的生活质量.部分患者还会出现尿潴留、反复血尿及复杂性泌尿感染,甚至出现肾功能损害,需进行手术治疗[２]. 经尿道前列腺电切术逐渐取代了传统的开放手术,虽然近期及远期的疗效确切,但术中出血、水吸收较为明显,容易产生经尿道前列腺电切术综合征, 而且电切和电凝对周围组织的损伤很大,操作不当容易导致尿失禁以及膀胱尿穿孔等并发症[３].绿激光前列腺汽化切除术是近年来运用于临床上的新技术,采用波长５３２纳米的磷酸钛氧钾激光以侧光源的方式汽化前列腺组织. 绿激光可以被前列腺组织中的血红蛋白选择吸收,高的激光能量集中在非常表浅的组织层面上,使得在组织内单位体积的功率密度高,从而产生十分有效的组织汽化效果[４]. 光凝作用止血效果极佳,术中出血很少,给术者提供了一个无血的视野. 由于把冲洗液作为生理盐水,减少了电切综合征的发病几率.早期绿激光的功率很低,在４０－６０W 左右,后续发展为使用功率在１２０W 的绿激光手术设备,早期因为功率低下,前列腺汽化速度及效率低下,致使手术时间比经尿道前列腺电切术长,前列腺切除也不彻底,前列腺增生复发率明显高于经尿道前列腺电切术,再次出现尿路梗阻等相关症状[５]. 经过本次的调查研究,８０例患者均顺利完成手术,无永久性尿失禁,术后最大尿流率显著提高,前列腺体积缩小,IPSS评分降低,与术前相比,具有显著差异(P＜０．０５). 综上所述,高功率绿激光前列腺汽化切除术治疗前列腺增生的效果显著, 具有术中出血量少,术后恢复快,并发症少等优点,值得在临床上广泛推广使用.
参考文献[１] 张欣红,王燕,李朝霞等．高功率绿激光治疗高龄高危前列腺疾病的围术期护理[J]．实用临床医药杂志,２０１３,１７(４):８７－９０ [２] 臧亚晨,单玉喜,薛波新等．８０W 和１２０W 绿激光汽化治疗高危良性前列腺增生的疗效及安全性分析[J]．中华男科学杂志,２０１２,１８(５):４３６－４４０． [３] 翁博文,祝海,侯四川等．高功率绿激光治疗高龄高危前列腺疾病的疗效评价[J]．现代泌尿外科杂志,２０１２,１７(６):５９０－５９２,５９５． [４] 陶伟,单玉喜,薛波新等．高功率绿激光治疗前列腺增生的临床疗效分析[J]．江苏医药,２０１３,３９(５):５８６－５８８． [５] 王贵平,张万峰,杨振涛等．选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生症的５年疗效研究[J]．中国医药导刊,２０１１,１３(７):１１１８－１１１９．
论文作者:杨杰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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