张晶伟
黑龙江省铁力市铁力镇益康社区卫生服务中心 152500
【摘 要】目的 探讨小儿佝偻病的预防及临床治疗。方法 选择2016年5月—2018年5月该院收治的小儿佝偻病患儿120例为研究对象，给予患儿葡萄糖酸钙联合VitAD滴剂，观察治疗效果。结果 120例患者中显效48例，有效64例，无效8例，总有效率为93.3%。所有患儿均没有明显毒副作用，仅出现轻度腹泻4例。结论 佝偻病的防治应以预防为主，并及早治疗，采用葡萄糖酸钙联合VitAD治疗小儿佝偻病疗效明显，并且简便易行，经济适用，适合基层医院推广。
【关键词】小儿佝偻病；预防；葡萄糖酸钙；VitAD滴剂
[Abstract] Objective To investigate the prevention and clinical treatment of rickets in children. Methods 120 children with rickets admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the study subjects. Calcium gluconate combined with VitAD drops were given to the patients to observe the therapeutic effect. Results Among 120 patients，48 were markedly effective，64 were effective and 8 were ineffective. The total effective rate was 93.3%. All the children had no obvious toxic and side effects，only 4 cases had mild diarrhea. ConclusionThe prevention and treatment of rickets should be based on prevention and early treatment. Calcium gluconate combined with VitAD is effective in the treatment of rickets in children. It is simple，economical and suitable for popularization in grass-roots hospitals.
[keywords] rickets in children；prevention；calcium gluconate；VitAD drops
佝偻病是机体因维生素D缺乏引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病，是我国重点防治的四大婴幼儿疾病之一[1]。多见于3岁以下的儿童，尤其以北方冬季出生的6～9个月婴儿为最常见，婴幼儿光照不足导致钙的合成不足，发育较快导致钙供给不足，腹泻等疾病导致钙丢失过多是佝偻病发病的常见因素[2]。佝偻病不仅影响小儿骨骼的正常生长，还会对小儿的智力发展水平、机体的免疫等产生不利影响，因此临床必须给予重视。佝偻病的防治应以预防为主，做好早期诊断、早期治疗，葡萄糖酸钙联合VitAD滴剂治疗小儿佝偻病，方法简便，并且价格低廉。为探讨小儿佝偻病的预防及临床治疗，该院于2016年5月—2018年5月采用葡萄糖酸钙和VitAD滴剂治疗小儿佝偻病，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的小儿佝偻病患儿120例为研究对象，所有患儿均有明显的夜惊、多汗、烦躁不安症状，诊断符合第七版儿科学制定的诊断标准，X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚，骨碱性磷酸酶BALP>225U/L。120例患者中男婴54例，女婴66例，年龄3个月～3岁，平均年龄（13.8±1.6）个月。所有患儿均无肝胆消化道疾病（包括各种原因所致的黄疸）；无其他系统疾病；1个月以内未服用维生素D治疗。
1.2 用药方法
嘱咐患儿多晒太阳，每天>2 h，并服用维生素D含量较多的食品如蛋黄、牛奶、鱼等。给予口服葡萄糖酸钙口服液，每疗程1支/d，连续服用12 d，同时服用VitAD滴剂，1～2滴/次，3次/d，间隔1周后进行第2个疗程，共治疗3个疗程。疗程结束后观察佝偻病症状及检查相关体征，复查BALP值。
1.3 疗效判定标准
显效：临床症状消失，颅软枕秃消失或明显减轻，BALP<200 U/L。有效：临床症状改善，颅软枕秃1个月好转不明显，BALP 200～250 U/L。无效：临床症状和颅软枕秃无明显改善，BALP>250 U/L[3]。
2 结果
2.1 疗效比较
120例患者中显效48例，有效64例，无效8例，总有效率为93.3%。
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2.2 治疗不良反应比较
治疗后所有患儿均没有明显毒副作用，仅出现轻度腹泻4例。
3 讨论
3.1 小儿佝偻病的预防
佝偻病是我国婴幼儿常见的营养不良性疾病，在南方，1岁以下婴幼儿佝偻病发病率约20%～30%，由于北方地区日照时间短，故其患病率更高一些，大约会达到20%～45%[4]。佝偻病虽然很少直接危及生命，但一旦发生明显症状时，会导致患儿机体抵抗力下降，而出现肺炎、腹泻、贫血疾病，因此，必须引起高度重视。
佝偻病的发生是一个连续的过程，临床常有夜惊、多汗、烦躁不安等症状，枕秃也较常见，X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚，此外，小儿佝偻病患儿骨钙化不足，成骨细胞趋于增生活跃，致使 BALP活性增加，这被认为是小儿佝偻病最特异的指标[5]，故而，只要结合患儿的体征和一些辅助检查，佝偻病的诊断并不困难，而加强预防工作才是重中之重。
预防佝偻病首先要开展各种形式的宣传，尽可能的向家长通俗易懂地讲解佝偻病的发病机制及预防知识，尤其是对文化程度低的家长，让广大群众了解佝偻病防治卫生知识，克服不良育儿习惯，并定期访视，按计划进行预防性投药和佝偻病防治监测。小儿佝偻病早在胎儿期就能发生，因此从妊娠期开始就应该对佝偻病进行防治，充足的日光照射和每日补充生理剂量的维生素D即可保证体内的D和D3浓度正常[6]，因此，在孕期，孕妇应多作户外运动，到户外去晒晒太阳，同时注意饮食，多食用一些营养较为丰富的食品，怀孕6个月后可适当增加鱼肝油、骨粉的摄入；对食欲低下、体弱多病、缺少日光照射者或者妊娠后期在冬季的孕妇，应于妊娠中、晚期给予400～800 IU/d的VitAD制剂，以预防先天性佝偻病。
新生儿期应提倡母乳喂养，母乳是最好的天然食品，能增加婴儿的抵抗力，出生4个月以内的小儿劝其母亲坚持以母乳喂养为主；离乳期应及时合理添加辅食如蛋黄、黄豆粉、蔬菜等；指导家长经常带小儿到户外活动，多晒太阳，坚持日照1～2 h/d，充分利用自然条件获取VD，开展户外活动和日光浴；预防佝偻病一般可以不另给钙剂，但对离乳婴儿如出现食欲低下、生长过快或者患有急慢性疾病者可适当的补充钙剂；此外还要积极预防和治疗消化不良，蛔虫病、痢疾等疾病，以保证机体对钙、磷的吸收。
3.2 小儿佝偻病的治疗
小儿佝偻病是由于维生素D缺乏而致的慢性营养性疾病，由于维生素D缺乏导致钙、磷在肠道内的吸收不良，为维持血清钙浓度在正常水平，甲状旁腺素分泌增加以动员骨钙释出，但同时也抑制了肾小管重吸收磷，体内血磷浓度降低，骨样组织钙化过程障碍而局部堆积，临床即出现一系列佝偻病症状和体征变化[7]。
儿童体内维生素D及自食物摄取维生素D必须要通过体内2次羟化合成达到一定生理需要量维生素D3时，才能调节平衡钙磷代谢，当儿童体内合成不足或者食物摄取不足时，就需要给予外源性的维生素D制剂[8]。该研究给予VitAD滴剂口服，一般VitAD的补充有肌注和口服两种方式，相关研究指出，肌注维生素D出现不良反应较多，采用口服方法补充维生素相对较安全，相对不良反应较少，而在缓解率方面则无明显差异，因此采用肌注方法，应该限于重症患儿。
在应用维生素D治疗小儿佝偻病的过程中，是否应该同时补钙一直在临床上有所争议，也是值得探讨的问题，该文120例患者给予葡萄糖酸钙联合VitAD滴剂治疗小儿佝偻病，该研究结果显示，120例患者中显效48例，有效64例，无效8例，总有效率为93.3%。所有患者均没有明显不良反应，仅出现轻度腹泻4例。提示葡萄糖酸钙联合VitAD滴剂治疗小儿佝偻病疗效显著，且不良反应少，并且口味适宜，预防和治疗同时进行，易为患儿和家长接受。
综上，佝偻病是一个慢性进行性的发病过程，大部分家长相关知识缺乏而且不够重视，为了更好地做好儿童保健工作，让儿童健康成长，还是应该从早预防上控制佝偻病，无论是孕妇妊娠期还是婴儿出生后都要多晒太阳，并从饮食上给予维生素的补充，以减少佝偻病的发病率，使儿童健康成长。同时，在治疗小儿佝偻病方面，葡萄糖酸钙联合VitAD滴剂疗效较好，且服用方便，口味适宜，易为患儿接受，是防治佝偻病的安全有效的药物，值得基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 王珏，蒋俭，于晓晨.社区212名儿童家长佝偻病防病知识调查[J].中国现代医生，2008，46（12）：144-145.
[2] 崔煜环，薛均来，胡亮.浅谈小儿佝偻病的预防[J].基层医学论坛，2010，14（5）：188-189.
[3] 胡忠梅，焦喜涛，宫宏宇.胆维丁乳治疗早期佝偻病的临床疗效观察[J].河南职工医学院学报，2007，19（1）：254-255.
[4] 张小宁.徐州市0～2岁小儿佝偻病的现状调查及健康指导[J].护理实践与研究，2008，5（9）：93-94.
[5] 董训兰，黄菁.广东省小儿佝偻病发病现状（附3403例调查报告）[J].中国民康医学，2007，19（13上半月）：35-36.
[6] 郭靖.新生儿先天性佝偻病相关因素的研究[J].中国现代医生，2008，46（5）：75-76.
[7] 郭秀红，朱莉，马西平.胆维丁乳加元素钙防治婴幼儿佝偻病疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（36）：91-92.
[8] 郭茜，谢勇，周新龙，等.0～3岁小儿维生素D缺乏性佝偻病早期筛查及干预研究[J].中国妇幼保健，2005，20（23）：3008-3010.
论文作者:张晶伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
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