袁培培
（第二军医大学长征医院南京分院神经康复高压氧联合诊疗中心 江苏 南京 210015）
【摘要】目的：探究神经康复科气管切开术后患者的呼吸护理方法与注意事项，为患者提供合理有效的护理，避免并发症的发生。方法：我科2008～2015年平均每日在院气管切开患者17.1人，通过对吸痰、气道湿化、内套管消毒及伤口护理、病室环境安全、病情观察、团队合作等方面的严格控制，合理有效的护理，未有气道堵塞，伤口感染等严重并发症发生。结论：气管切开术后科学的护理方法可大大提高患者的生存率，有效的团队合作是科学护理的基石。
【关键词】神经康复；气管切开；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0336-02
1.临床资料
本次研究收集了我科2008～2015年气管切开病人256人，平均每日在院的气管切开患者17.1人，年龄分布于16～91岁之间。患者在性别、年龄、既往史、手术情况等方面无太多差异，可以进行比较。
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2.护理方法
2.1 吸痰
2.1.1吸痰管选择一次性无菌吸痰管，管径大小与气管内套管大小匹配，不能超过内套管内径的二分之一。
2.1.2适时吸痰：根据患者的痰液粘稠度及有无痰鸣音来决定吸痰次数[1]。痰液多且粘稠时要加强气道湿化及翻身、拍背。刘志敏等认为过多的抽吸反而刺激呼吸道粘膜，使分泌物增多[2]。
2.1.3吸痰管插到气管套管远端前，不能带负压，避免过度抽吸肺内气体引起肺萎缩。吸痰的负压：成人200至300mmhg，吸痰管在气道内的时间不应超过15秒。
2.1.4严格无菌操作。
2.2 气道湿化
目前，气道湿化方法主要包括间断推注湿化法、输液管持续滴注法，注射泵持续湿化法，人工鼻、雾化加湿等[3]。
我科实施的是气管切开套管口常规覆盖1～2层无菌湿布，防止灰尘异物落入套管内及湿化过滤吸入的空气。另加上雾化加湿及间断推注湿化法。雾化加湿及间断推注湿化液所使用的药物及使用频率由医生护士根据痰液的粘稠度来确定：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净，提示有较明显的感染，需加强抗感染的措施。Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头壁上滞有大量痰液且不易用水冲净，提示严重感染或气道湿化不足。
另经过我们长期的临床实践证明：病人在高热时痰液偏粘稠，易形成痰痂，堵塞导管，需密切观察内套管是否在位通畅，根据金属内套管内壁痰痂厚度，及时更换内套管，并增加病人水分摄入。肖轼之也认为在人体发热时，机体失水量增多，经气道丢失水分更多，患者痰液不易咳出，吸痰困难或有结痂，气道内分泌物粘结在纤毛上。影响了通气功能，导致气道抗感染力下降，细菌侵袭力大大上升[4]。
另我们也发现空气中的温湿度对气管切开病人气道湿化影响很大：南京秋季平均气温低于22℃，空气干燥，冬季平均气温低于10℃，加之冬季医院室内通常打开中央空调，使空气湿度大大降低，气管切病人病房温度要求为20～22℃，湿度要求为80-90%，湿度过低时，人体蒸发大量水分，对呼吸道疾患或气管切开患者尤其不利[5]。Stuart亦
认为：如果吸入气体温度低于人体温度，气体会从呼吸道粘膜吸收水分，增加呼吸道负荷，使呼吸道干燥，从而影响气道湿化效果[6]。而肖轼之亦指出季节对气道湿化有一定影响，秋冬季节由于空气的含水量低，需比春夏季提供更多的水分。因此我科在秋冬季常规会在气管切开病房添置空气加湿器，增加空气湿度，另根据医嘱改变雾化加湿频率，确保气道湿化满意。
2.3 内套管消毒及伤口护理
传统的气管内套管选用煮沸消毒法，但不适用于大量金属内套管消毒，现我科采取高压蒸汽灭菌消毒法。备同型号气管内套管两套，换下污染的内套管进行统一浸泡、清洗、消毒，尔后送至供应室统一高压蒸汽灭菌消毒，避免交叉感染。每日更换消毒气管内套管次数根据内套管内壁分泌物及痰痂情况而定，每日至少一次。常规气管切开处换药每日2次，有痰液或汗液浸湿后需及时更换。
2.4 病室环境安全
病房需安静、清洁、定期通风消毒，避免将亲友探视病人时送的鲜花带入病室内，以免花粉刺激呼吸道，另需严格限制探视人数。
2.5 密切观察病情及团队合作
由于我科长年收治大量留置有气管切开套管的病人，每位在班护士需严格执行巡视制度，及时吸痰，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，注意患者有无呼吸困难，烦躁等症状，以保证气管内套管在位通畅。康复医师在对患者行试验吞咽期间，需对病人及家属行健康宣教，望其避免急于求成心理，以免导致患者误吸。气管切开患者带有鼻饲管时需严密观察有无反流误吸的情况发生。总之，护理、医疗、康复三方面的有效沟通，精诚合作，能够有效减少患者带管时间和住院时间，并减少痰液堵塞气管套管的发生率[7]。
3.结果
2008～2015年以来，我科气管切开患者气管套管堵塞率为4%，且均被及时发现，更换内套管，未引起患者呼吸困难，未发生因呼吸护理不当而导致患者病程迁延。
4.讨论
气管切开是临床上确保神经康复科患者呼吸道通畅和脑部供氧的常用措施，而气管切开术后患者的呼吸护理是一项精细艰难的工作。需要有：丰厚的理论基础；细致的病情观察并严格执行巡视制度及交接班制度；团队之间精诚合作。本次研究结果证实我科对气管切开术后患者的呼吸护理是科学有效的，经得起实践检验的。
【参考文献】
[1]刘华.气管切开患者套管堵塞的原因分析及预防护理[J].中国实用医药,2015,10(25):208.
[2]刘志敏.机械通气患者适时吸痰的临床探讨[J].中华护理杂志, 1999,34(5):311.
[3]孔龙凤.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J].中华护理杂志,2013,48(1):16.
[4]肖轼之.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1989.
[5]李小寒.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.
论文作者:袁培培
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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