（1甘肃省庆阳市中医医院功能科 甘肃 庆阳 745000）
（2甘肃省正宁县人民医院内科 甘肃 正宁 745300）
【摘要】 目的：分析1例地西泮中毒合并肢体肌力下降患者临床表现与治疗方法。方法：对在我院接受治疗的1例地西泮中毒合并肢体肌力下降患者临床治疗过程进行回顾。结果：经对症治疗后，患者经5天住院后顺利出院。结论：地西泮中毒合并肢体肌力下降患者病情有一定复杂性，需施予综合治疗，并加强观察。
【关键词】地西泮中毒合并；肢体肌力下降；治疗
【中图分类号】R971+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0103-01
1.资料与方法
1.1 资料
患者聂XX，男，汉，61岁，入院前3小时被其家属发现昏睡在地，身旁一药瓶，内无药。患者叫之不应，鼾式呼吸，四肢弛软无力，家属急送入院。急诊科接诊后测血压80/50mmHg，心率120次/分，给予吸氧、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、清水反复洗胃，静推纳洛酮0.4mg，5%葡萄糖氯化钠200ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg i.v.gtt 10～15滴/分等治疗后收入院。患者既往有20年慢性支气管炎病史，三年肺气肿病史，2年慢性肺源性心脏病史，长期服药维持治疗。查体：T36.3℃ HR 120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg，神志不清，精神差，意识呈深昏迷状态，双侧瞳孔正圆等大，直径约3.0mm，对光反应迟钝，口唇发绀，颈项强直，颏胸二横指，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，左肺中下野叩呈鼓音，呼吸音消失，心音遥远，二尖瓣区可闻及3/6级舒张期吹风样杂间。四肢肌张力低下。左巴彬斯基征阳性，余无阳性体征。入院诊断：重度地西泮中毒，呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级，慢性阻塞性肺疾病 自发性气胸、急性脑血管意外待排。
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1.2 治疗方法
给予吸氧、保持呼吸道通畅、解毒（5%葡萄糖250ml+纳洛酮2.0mg i.v.gtt q6h）、扩张支气管、强心、会诊请外科行胸腔闭式引流术、扩冠及支持对症等综合性治疗后6小时，患者血压回升至正常，加用甘露醇半量脱水每日3次。治疗3天后患者呼吸及尿量恢复正常，神志仍不清，左侧肢体肌力0级，左侧肢体肌张力低，左巴彬斯基征阳性。右侧肢体肌力及肌张力正常。头颅CT检查提示未见明显异常。患者于入院后第5天神志转清，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力级Ⅱ级，左侧巴彬斯基征可疑。追问患者，患者自入院前五天觉胸闷、气短，咳嗽，胸痛，在当地私人诊所口服药物无效，后在多家医院以失眠为由购买地西泮共80片，于入院前8小时服用。患者神志转清，颈项软，停用甘露醇。
2.结果
患者于入院第7天，左侧肢体肌力恢复正常。停用纳洛酮，继续抗感染、扩张支气管、扩冠、减轻心脏负荷及支持对症治疗5天后好转出院。
3.讨论
地西泮片是长效类苯二氮?类镇静催眠药，基本化学结构为1，4—苯并二氮?，其达峰浓度时间1～2小时，t1/2为20～80小时，口服后吸收迅速而完全，经0.5～1.5小时达峰浓度，脂溶性高，易通过脑血屏障和胎盘屏障[1]。地西泮在肝脏代谢，主要活性代谢物为去甲西泮、奥沙西泮和替巴西泮，最后形成葡萄糖酫酸结合物由尿排出体外。苯二氮?类药物毒性相对较小，小剂量时抑制脑干网状结构下行系统对神经元的易化作用，起到镇静作用，较大剂量时增强脊髓神经元的突触前抑制，抑制多突触反射，引起中枢性肌肉松弛，起催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用[2]。大剂量偶见共济失调，静脉注射过快可引起呼吸循环功能抑制，严重者可致呼吸及心脏骤停。中毒一般可用氟马西尼进行诊断和抢救。近年来纳洛酮用于治疗安定中毒取得了良好疗效。该患者地西泮中毒合并慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病心功能不全、自发性气胸，服药后发现晚，错过最佳洗胃时间[3]。该患者入院后经吸氧、抗感染、解毒、升高血压、强心、利尿、适度脱水、催醒及支持对症等综合性治疗3后，患者神志仍不清。考虑与地西泮和其代谢产物去甲地西泮半衰期长及错过最佳洗胃时间、药物吸收入血及合并慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸衰竭这些疾病致毒物排出时间延长有关[4]。患者苏醒后左侧肢体肌力下降，肢体肌张力不高，患者心功能不全本能性采取左侧卧位，左侧肢体受压，相对右侧肢体血流不畅，毒物排出较右侧肢体延迟，地西泮中毒后脊髓神经元的突触前抑制增强，多突触反射受抑制，引起中枢性肌肉松弛所致所致，按相应治疗方案治疗后恢复正常。后经继续抗感染、扩张支气管、扩冠等综合性治疗后病情好转出院。
【参考文献】
[1]庄丽玲.综合护理对抢救地西泮合并药酒中毒患者一例的干预效果[J].实用医技杂志，2015，（8）：901-902.
[2]陈天山.地西泮中毒急救患者的脂肪乳应用剂量研究[J].广西医科大学学报，2017，34（2）：247-251.
[3]龙燮.纳洛酮治疗重度地西泮中毒1例[J].临床合理用药杂志，2015，（1）：115.
[4]崔青松.抢救口服阿米替林、西咪替丁及地西泮中毒1例报告[J].中国伤残医学，2014，（19）：135.
论文作者:闫新丛1, 高小安2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
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