（佛山市顺德区顺德第一人民医院中医老年病科 广东 佛山 528313）
【摘 要】目的：研究依那普利联合天王补心丹治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对患者血清BNP的影响。方法：80例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组：单纯给予依那普利治疗。观察组：给予依那普利联合天王补心丹治疗。结果：观察组总有效率95.0%高于对照组总有效率75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组6min步行距离为(436.7±52.6)m高于对照组6min步行距离(415.3±40.2)m，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组血清BNP水平(325.65±105.74)pg/mL低于对照组血清BNP水平(384.78±140.67)pg/mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：依那普利联合天王补心丹治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著，能够改善患者血清BNP水平。
【关键词】依那普利；天王补心丹；慢性充血性心力衰竭
【中图分类号】R541.61 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0411-02
慢性充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿[1]，其发病率和死亡率极高[2]，会给患者的生命安全带来巨大威胁[3]。B型利钠肽(BNP)是心力衰竭患者的标志物，经治疗症状改善后该值可以下降。天王补心丹出自《摄生秘剖》，具有滋阴清热、养血安神之效。本研究中，笔者平均了依那普利联合天王补心丹治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对患者血清BNP的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年6月在佛山市顺德区顺德第一人民医院就诊的80例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象。采用随机数字表法随机分为两组，各40例。对照组：男22例，女18例，年龄65-78岁，平均年龄为(69.5±2.2)岁。观察组：男21例，女19例，年龄52-78岁，平均年龄为(69.1±2.3)岁。两组患者年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。
1.2 方法 所有患者均给予吸氧、休息、限制钠盐摄入、纠正酸碱平衡及水电解质等常规治疗。对照组：依那普利(河南灵广制药有限公司，国药准字H41021895)，口服，初始剂量为2.5mg/次，从初始计量开始逐渐增加剂量不得超过20mg/次，1-2次/d。观察组：依那普利口服治疗，同时加用天王补心丹(山东临清华威药业有限公司， 国药准字Z37020773)，口服，一次8丸，一日3次。1个疗程为2个月。
1.3 疗效评价 (1)显效：治疗两个月内，慢性充血性心力衰竭患者临床症状、体征有明显好转。心功能情况的改善情况为II级。(2)有效：治疗两个月内，慢性充血性心力衰竭患者临床症状、体征有所减轻。心功能改善情况为I级。(3)无效：治疗两个月内，慢性充血性心力衰竭患者临床症状、体征较治疗前后无明显变化，甚至加重。心功能未改善或改善情况<I级[4]。
1.4 观察指标 观察两组慢性充血性心力衰竭患者临床疗效、6min步行距离、超声心动图的左室短轴缩短分数(FS)、左室射血分数(LVEF)以及血清脑钠肽水平(BNP)情况[5]。
1.5统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析。组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 观察组：显效9例、有效21例、无效10例。对照组：显效17例、有效21例、无效2例。观察组总有效率95.0%（38例/40例）高于对照组总有效率75.0%（30例/40例），差异具有统计学意义(X2=6.275，P<0.05)。见表1。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭是目前临床复杂的综合征之一[6]，具有神经内分泌激素紊乱、心功能不全以及外周血流分布异常等特点[7]。心力衰竭时肾素-血管紧张素-醛固酮受体十分活跃，依那普利是血管紧张素转换酶抑制药，本品降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量。但是，使用血管紧张素受体拮抗剂治疗慢性充血性心力衰竭患者虽然能够在短期内有效降低醛固酮，但在长期观察中出现醛固酮的反弹。
天王补心丸之名始见于《杨氏家藏方》，主要成份为酸枣仁、柏子仁、当归、 天冬、麦冬、 生地、人参、丹参、玄参等，其方至《仁斋直指方论》被更名为天王补心丹[8]，具有滋阴清热、养血安神之功效[9]。天王补心丹方中重用生地，是为主药。玄参、天冬、麦冬有甘寒滋润以清虚火之效。丹参、当归用作补血、养血之助。方中人参、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神。柏子仁、远志、朱砂养心安神。诸药配伍，一补阴血不足之本，一治虚烦少寐之标，标本并图，阴血不虚，则所生诸症，乃可自愈。在本研究中，对照组患者单纯给予依那普利治疗慢性充血性心力衰竭。观察组患者采用依那普利联合应用天王补心丹治疗慢性充血性心力衰竭。结果表明，观察组总有效率及6min步行距离均显著高于对照组。提示采用依那普利联合天王补心丹治疗慢性充血性心力衰竭的疗效显著。
慢性充血性心力衰竭患者的体内存在神经激素激活。BNP是主要由心室肌细胞分泌的一种神经激素，具有调节血流动力学效应[10]。目前，BNP是心力衰竭疾病的一种最初保护因素[11]，已成为国际上公认的慢性充血性心力衰竭的血浆标志物。国内文献也认为[12]，BNP水平对慢性充血性心力衰竭的诊断、疗效评价及预后有重要意义。本研究观察了依那普利联合天王补心丹对慢性充血性心力衰竭患者血清BNP的影响。结果显示，治疗后的观察组BNP含量为(325.65±105.74)pg/mL显著低于对照组的(384.78±140.67)pg/mL，差异显著。提示依那普利联合天王补心丹治疗慢性充血性心力衰竭可以改善患者血清BNP水平。
参考文献：
[1]黄一，赵国安.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的100例临床分析[J].吉林医学，2014，35(09)： 1886.
[2]李道麟.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志.2012，32(13)：2739-2740 .
[3]拜永宁. 中医临床路径治疗慢性心力衰竭60例[J].中医研究，2014，27(02)： 16-18.
[4]王秀珍.依那普利与螺内酯联合治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果[J].航空航天医学杂志.2013，24(12)：1546-1547.
[5]周慧君， 尹小星，牛永军.温阳益气汤治疗慢性充血性心力衰竭临床研究[J].辽宁中医杂志，2010，37(5)：856-857.
[6]陈春晓，林卫宇，林仁家.卡维地洛联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22(04)：47-48.
[7]李伟，付明兰.依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观察[J].河南医学研究，2014，23(03)： 106-107.
[8]魏飞跃，殷左句，文乐兮，等.天王补心丹方源与君使药意义偶拾[J].中医药信息，2014，31(05)：89-92.
[9]吕宣新，吕迪阳， 周绍华.天王补心丹的临床应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（06）：763-764.
[10]王丽丽，童巧薇，王伟军.坎地沙坦对慢性充血性心力衰竭患者血清B型脑钠肽和神经肽Y水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2015，53(04)：67-69.
[11]金凤华，高峰，孙玉芹. 血清脑钠肽检测在糖尿病心肌病早期诊断中的应用价值[J]. 中国药物经济学，2014，(11)：116-117.
[12]秦继宝.慢性心力衰竭患者血清尿酸、CA125、BNP的水平变化及意义[J].浙江临床医学，2014，16(02)：295-296.
论文作者:黄芳,张纯,卢肖霞
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：心力衰竭论文; 依那普利论文; 天王论文; 患者论文; 充血性论文; 血清论文; 治疗慢性论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;