甘肃省静宁县人民医院 甘肃省静宁县 743400
摘要：目的：分析对肱骨近端骨折患者采用经三角肌前侧入路手术方案进行治疗的临床效果。方法：选取我院骨科收治的患肱骨近端骨折的50例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含25例患者，施行肩关节前侧入路解剖钢板固定方案进行治疗；治疗组包含25例患者，施行经三角肌前侧入路手术方案进行治疗。观察和记录两组患者的手术及术后情况，同时对患者的术后肩关节功能进行评估分析。结果：与对照组相比，治疗组患者的手术出血量明显更短，手术操作时间、术后住院天数及骨折愈合时间明显更短，治疗组患者的术后并发症发生率明显较低，术后肩关节功能评分优良率显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对肱骨近端骨折患者采用经三角肌前侧入路手术方案进行治疗具有操作简便、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，且术后肩关节功能恢复更好，值得进一步推广
关键字：肱骨近端骨折；三角肌前侧入路；临床疗效；肩关节功能
肱骨近端骨折是骨科临床上的常见病、多发病，在老年人群中的发病率相对较高，对广大老年患者的日常生活质量造成了非常严重的影响。临床上对该疾病患者主要采用外科手术方案进行治疗，但实践显示，传统临床常用的经肩关节前侧入路手术方案会给患者造成较大的创伤，明显影响了患者的术后恢复[1]。因此，如何选取一种科学有效的外科手术方案对肱骨近端骨折患者进行治疗已成为广大临床医师重点思考的问题。本次研究选取2014年1月～2016年1月间我院骨科收治的患肱骨近端骨折的25例患者，施行经三角肌前侧入路手术方案进行治疗，效果较为满意，现总结如下：
1 对象和方法
1.1 对象
选取2014年1月～2016年1月间我院骨科收治的患肱骨近端骨折的50例患者进行临床研究，纳入标准：（1）50例患者均符合肱骨近端骨折的相关诊断标准，且均经相关临床检查明确诊断；（2）均为新鲜骨折；（3）均符合相关手术指征；（4）患者及家属均签署知情同意书，且自愿参与本研究。按照随机、对照、双盲的原则将50例患者随机分成两组：对照组包含25例患者，其中男性患者14例，女性患者11例；最低年龄43岁，最高年龄80岁，平均年龄（55.81±7.62）岁；受伤原因：交通事故致伤者5例，摔伤致伤者18例，高处坠落致伤者1例，运动受伤者1例。治疗组包含25例患者，其中男性患者16例，女性患者9例；最低年龄44岁，最高年龄82岁，平均年龄（56.27±8.76）岁；受伤原因：交通事故致伤者6例，摔伤致伤者17例，高处坠落致伤者1例，重物砸伤者1例。两组患者的性别、年龄、受伤原因等基线资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组疗法
对照组25例患者施行肩关节前侧入路解剖钢板固定方案进行治疗，具体手术操作包括：使患者体位取仰卧位，给予全身麻醉或臂丛麻醉。待麻醉满意后，经肩关节前侧入路做一手术切口，长度约为8.0cm～12.0cm，将骨折端充分暴露后行复位处理，再给予钢板进行固定，止血完毕后逐层缝合切口。
1.2.2 治疗组疗法
治疗组25例患者则施行经三角前侧入路手术方案进行治疗，具体手术操作包括：使患者体位取仰卧位，给予颈丛神经阻滞麻醉，于患者腋窝前皱襞外侧约两横指位置，将患者的骨折端作为中心，近端朝肩峰方向，远端朝三角肌止点方向作一弧形切口，以对骨折端进行充分的暴露，吸出其中的积血后对肱骨头进行复位，将肱骨近端锁定解剖板置入且进行固定处理。
1.3 观察指标
观察和记录两组的手术及术后情况，手术指标主要包括手术操作时间、手术出血量；术后指标主要包括术后住院天数、骨折恢复时间、并发症发生率，同时通过Neer评分法[2]对两组术后的肩关节功能进行评估，评估标准：①优：Neer评分≥90分；②良：Neer评分范围为80～89分；③中：Neer评分范围为70～79分；④差：Neer评分≤70分。
1.4统计学方法
详细收集本研究中的相关数据，均录入SPSS20.0统计软件进行分析，以x2检验法对计数资料进分析，单位取率（%），以t检验法对计量资料进行分析，单位取（），（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术及术后情况对比
与对照组相比，治疗组患者的手术出血量明显更短，手术操作时间、术后住院天数及骨折愈合时间明显更短，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见下表1：
3 讨论
肱骨近端骨折是广大老年人群的常见骨折，随着近年来我国社会人口老龄化进程的逐渐加快，肱骨近端骨折的发病例数亦在逐渐增加，严重影响了广大老年患者的身体生命健康和生活质量。如果没有接受及时有效的治疗，易使患者出现肩关节功能障碍，预后不良。
目前，临床上对肱骨近端骨折患者主要采用外科手术方案进行治疗，而以往临床上采用的传统手术方案主要经肩关节前侧入路进行手术治疗，即经胸大肌与三角肌进行入路操作，虽然该入路的术野较为清晰，但若需对肱骨近端进行暴露，则需要对胸大肌和三角肌进行牵拉，从而易给患者造成较大的损伤，且术后易伴发局部粘连，明显影响了患者肩关节的恢复。而经三角肌前侧入路手术方案，无需近端切断三角肌，从而明显减轻了对患者肌肉与神经的损伤，缩短了手术时间，减少了手术出血量，且可有效促进患者术后肩关节功能的恢复，降低患者的并发症发生风险。相关研究结果表明，该手术方案能够防止将三角肌切断，无需对腋神经前肢造成损伤，可使患者的肌肉弹性保留，避免术后肩关节功能受损，并且还可促进患者术后的早期康复训练[3]。本次研究中我们对25例肱骨近端骨折患者采用经三角肌前侧入路手术方案进行治疗，并与采用传统手术方案治疗的患者进行对比分析，结果显示，治疗组患者的手术出血量明显短于对照组，且手术操作时间、术后住院天数及骨折愈合时间明显更短，术后并发症发生率明显较低，术后肩关节功能评分优良率显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。这提示该手术方案具有操作简便、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，且术后肩关节功能恢复更好。
综上所述，对肱骨近端骨折患者通过采用经三角肌前侧入路手术方案进行治疗，是具有良好的临床效果，可值得进一步推广。
参考文献：
[1] 叶家宽，叶福生，钟亮等.胸大肌三角肌入路和肩关节前外侧劈开三角肌入路治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：862-866.
[2] 任继鑫，李连华，刘培佳等.经三角肌入路与经三角肌胸大肌间沟入路治疗老年移位肱骨近端骨折的疗效观察[J].北京医学，2015，37（11）：1048-1051.
[3] 姜传强，王丹，曲文庆等.经扩大的三角肌入路手术治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（9）：801-803.
论文作者:王斌
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 肱骨论文; 肩关节论文; 术后论文; 手术论文; 近端论文; 方案论文; 《健康世界》2016年第14期论文;