湖南省长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：分析心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值。方法：将本院在2015年6月至2016年6月期间收治的陈旧性心肌梗死患者（观察组）和非心肌梗死患者（对照组）作为研究对象，20例/组。2组患者均进行心电图监测。比较2组患者心电图诊断结果的特异度、敏感度和准确度。结果：观察组的特异度（88.89%）、敏感度（63.64%）及准确度（75.00%）均比对照组高（p＜0.05）。结论：心电图诊断陈旧性心肌梗死具有较高的特异度，但准确度和敏感度相对较低，总体而言，心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值较高。
【关键词】心电图；陈旧性心肌梗死；诊断价值
心脑血管疾病的发病率随着人们生活水平的上升不断增加，心脑血管疾病包括心肌梗死等，老年患者是心肌梗死的高发人群，陈旧性心肌梗死指的是心肌梗死发病时间长达八周以上[1]，因心肌梗死的程度和范围在治疗期间会不断发生变化，导致心电图诊断陈旧性心肌梗死的假阴性率不断升高。本文旨在分析心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值，以下是详细报告：
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
将本院在2015年6月至2016年6月期间收治的20例陈旧性心肌梗死患者纳入本次研究的观察组中，同时选择同一时间段收治的20例非心肌梗死患者作为研究对象，将其纳入对照组中。排除合并脑血管疾病、心脏病以及高血压的患者。
陈旧性心肌梗死患者的诊断标准：具备典型的心电图动态变化，伴有心绞痛、胸痛等相关症状以及血清心肌酶水平不断升高。
对照组：男性患者：女性患者=14：6；年龄范围（30—75）岁，平均年龄（52.64±10.32）岁。
观察组：男性患者：女性患者=13：7；年龄范围（32—77）岁，平均年龄（52.71±10.43）岁。
对照组和观察组患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。
1.2 方法
2组患者均接受心电图监测。心电图监测前清洁患者的皮肤，保证测量到的心率在正常心率波动范围内，正确连接心电图监测装置，于患者胸前部位连接六处，各电极放置位置：红色电极——安置在患者胸骨右缘第四根肋骨之间，黄色电极——安置在胸骨左缘第四根肋骨之间，黑色电极——安置于第五根肋骨间与左腋前线交点位置，棕色电极——安置在第五根肋骨间和锁骨中线交点位置，紫色电极——安置在第五根肋骨间与左腋中线交点位置，绿色探查电极——安置在棕色和黄色连接的中间位置。事先备好打印机，打开开关，记录患者每一时段的心电图变化情况。
1.3 观察指标和判定标准
对比2组的特异度[真阴性/（真阴性+假阳性）×100%]、敏感度[真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]、准确度[（真阴性+真阳性）/20例×100%]。
1.4 统计学处理
本文数据均经SPSS18.0版软件处理，用%表示特异度、敏感度和准确度，使用卡方检验。p＜0.05表示2组患者的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，对照组的特异度为33.33%（3/9）、敏感度为27.27%（3/11）、准确度为30.00%（6/20）；观察组的特异度为88.89%（8/9）、敏感度为63.64%（7/11）、准确度为75.00%（15/20）。2组的特异度、敏感度及准确度对比差别较大，p值小于0.05。
3 讨论
心肌梗死是指由于冠状动脉供血不足或因供血间断导致机体心肌细胞出现缺血性坏死，随着社会经济的发展，心肌梗死的发病率逐渐上升，其中陈旧性心肌梗死是心肌梗死中的一种，患者发生陈旧性心肌梗死后会严重危及生命安全，因此，及时有效的对陈旧性心肌梗死进行诊断和治疗十分重要。
临床上目前诊断心肌梗死的主要参考依据是心电图监测、心肌损伤标志物浓度以及心肌缺血状况[2]，其中心电图是诊断陈旧性心肌梗死的重要方法，由于陈旧性心肌梗死是急性心肌梗死的转归和过渡[3]，因此与急性心肌梗死的发病机制相同，急性心肌梗死患者会同时具备心肌损伤标志物浓度上升、心肌缺血症状严重以及心电图异常三项临床指标[4]，当急性期和亚急性期过后，对心肌梗死患者进行肌钙蛋白检查已无意义，但对患者进行体表心电图检查能够诊断陈旧性心肌梗死，特别是针对病史不明确的患者诊断价值更高。
心电图能够为诊断陈旧性心肌梗死提供依据的原因在于患者会出现异常Q波，但异常Q波的出现也无法确定患者是陈旧性心肌梗死，因为一般病毒性心肌炎患者以及扩张性心肌病患者的心电图也会出现异常的Q波[5]，临床可采取彩色多普勒超声联合检查的方法，首先采取节段诊断法进行诊断，随后对患者的心房与房室连接关系、内脏位置进行分析[6]，再分析两条大动脉之间的关系以及室间隔缺损的位置和大小，对肺动脉畸形和狭窄的存在情况进行观察，最后做出诊断结果。
在本次研究结果中，2组患者的特异度、敏感度及准确度对比差别较大，p值小于0.05。研究结果中可看出，观察组患者的特异度较高，但敏感度和准确度相对较低，可见采用心电图进行诊断存在漏诊的情况，临床上应采取相应措施降低漏诊率。
总体而言，心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值较高，若采取科学措施降低漏诊率，能够进一步提高诊断价值。
参考文献：
[1]毛洁.心电图监测对陈旧性心肌梗死的临床诊断作用研究[J].中国医药导刊，2016，18（5）：464-465.
[2]于双亲.心电图诊断陈旧性心肌梗死临床价值及漏诊因素分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（24）：5712-5713.
[3]李凌泉.心电图在陈旧性心肌梗死诊断中的应用价值[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（3）：572-572.
[4]范惠平.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊因素研究[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1453-1454.
[5]莫晓娴.青年心肌梗死患者的心电图检测价值[J].包头医学院学报，2016，32（8）：96-97.
[6]路秀庚.80例急性心肌梗死患者的心电图诊断分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（11）：2429-2430.
论文作者:李明慧,赵扬程
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
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