永州市道县人民医院 湖南道县 425300
【摘 要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术于开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法：我院2017年1月到2019年1月实施手术治疗的胆结石患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组使用开腹手术治疗，试验组使用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组手术时间、术后疼痛评分和住院时间。结果：两组各项指标对比试验组均优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果优于开腹手术，能有效缩短手术时间和术后住院时间，减轻患者的术后疼痛，临床价值较高。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石；临床效果
胆结石是结石病中较为常见的一种，其主要是指胆道系统胆囊和胆管内发生的结石。研究表明胆汁淤积、胆汁酸及胆固醇比例发生变化等是导致患者发生胆结石的主要原因，患者在喜静少动、体质肥胖、不食早餐及遗传因素的影响下发病率会明显上升[1]。胆囊切除是目前用于胆结石治疗的常见方式，其能有效清除结石并防止患者治疗后结石复发，在临床上应用广泛。本研究对腹腔镜胆囊切除术于开服手术治疗胆结石的临床效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年1月到2019年1月期间于我院行手术治疗的胆结石患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组男23例，女17例，年龄32～72岁，平均（51.37±6.42）岁。试验组男22例，女18例，年龄31～72岁，平均（51.09±6.71）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组行开服手术治疗，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，指导并协助患者保持平卧位，于患者右侧肋骨下开胃口，将腹壁和皮下组织依次切开，切口长度在8～10㎝，进入腹腔后找到胆囊位置，游离胆囊至胆囊三角区域，明确胆总管等的位置，然后结扎胆总管于胆囊动脉，之后切除胆囊，常规清洗后留置引流管，关闭腹腔并缝合切口后完成手术。
试验组行腹腔镜胆囊切除术，麻醉方式选择气管插管全身麻醉，同样让患者保持平卧位，并指导患者向左侧倾斜20°左右，适当将患者的头部和足部垫高，于剑突下1㎝处开主操作孔，并分别选择右腋前线0.5㎝处和肋缘下右锁骨中线0.5㎝处开辅助操作孔，并在脐下开1㎝左右观察孔，常规建立气腹后完成Trocar穿刺，将腹腔镜设备置入腹腔后全面探查具体情况，对胆囊动脉和胆囊管进行分离，逆行剥离胆囊并进行电凝止血，牵拉胆囊底部并充分暴露胆总管前臂，穿刺后使用在胆总管前臂开孔，并在胆总管上开1㎝左右纵向切口，之后将胆道镜置入，根据实际情况取出胆囊内的结石，对于远端取出困难的结石，可使用输尿管导管插入远端后用生理盐水冲洗并将结石取出，对于较大的结石，可通过剑突下切口用胆道取石钳将其取出，完成后检查是否存在结石残留并将残留结石取出，完成手术后将设备取出并关闭操作孔。
1.3评价指标
观察统计两组的手术时间和住院时间，对患者术后疼痛进行评分。疼痛评分用视觉模拟评分法（VAS）完成，分值在0～10分，得分越高表示疼痛越严重。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，百分率和（）表示计数资料与计量资料，X2检验和t检验数据差异，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
表1数据显示，试验组手术时间和住院时间少于对照组，术后疼痛评分低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。
表1 两组各项指标（）
3.讨论
胆结石是弹道疾病中较为常见的类型，其病理机制较为复杂，与患者的日常生活、饮食习惯和基础疾病等多种因素存在关联。胆结石形成后患者的胆囊黏膜很容易受到刺激和影响，持续发展将导致患者发生慢性或急性炎症，甚至会因为结石对胆囊黏膜的慢性刺激而引发癌变。胆结石患者发病后的临床症状较多，中上腹或右上腹闷胀不适、疼痛、肌紧张等较为常见，并且会引起嗳气和厌油等消化系统症状，严重影响其正常生活[2]。临床上对胆结石的治疗方法以手术治疗较为常见，也可根据按照意愿选择非手术治疗方式，两种方式均有利有弊，但相对而言手术治疗的临床应用更加直接且减小更快[3]。开腹手术是以往用于胆结石的常见手术类型，其直接在患者腹部开切口后进入腹腔，明确病情后根据实际情况将胆囊切除，以此达到治疗的目的、但开腹手术普遍存在创伤较大、并发症较多和术后恢复慢等缺点，容易导致治疗效果受到影响[4]。同时，开服手术后患者的疼痛通常较为严重，会对患者的心理状态和治疗依从性造成不良影响。腹腔镜手术是基于腹腔镜设备的手术方式，其借助腹腔镜全面探查患者的病变情况，并完成对患者胆囊的切除，操作相对简单且术野更加清晰。相对于传统开腹手术，腹腔镜手术的应用能有效避免对患者造成较大的创伤，手术过程中的操作更加方便且准确度更高，手术后患者的并发症较少且恢复速度较快，并且患者手术后的疼痛程度通常较低，能有效避免疼痛剧烈而对患者的情绪和依从性造成影响[5]。随着腹腔镜技术越来越成熟，其在临床上的应用越来越广泛，并且应用效果也得到逐步提升，因此被广泛应用于各种腹部手术治疗中。
本研究对腹腔镜手术与开腹手术治疗胆结石的临床效果进行对比分析，试验组手术时间和住院时间均少于对照组，并且患者术后疼痛程度低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜手术在胆结石治疗中的应用效果由于开腹手术，其不仅能有效缩短手术时间和患者的住院时间，还能降低患者术后的疼痛程度，对促使患者治疗依从性及术后恢复效果提升有很大帮助，值得推广应用。
参考文献：
[1]李春含.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（22）：28-29.
[2]申文栓.胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效[J].首都食品与医药，2018，25（18）：21-22.
[3]刘岳.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（15）：92-93.
[4]吴晓辉，尹金池，陈松生.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（34）：4802-4803.
[5]毛协良.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中外医疗，2016，35（29）：93-94+100.
论文作者:陈云龙
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
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