天津市精神卫生中心 天津 300222
摘要：目的 探讨曲唑酮对抗抑郁药所致性功能障碍的临床疗效。方法 收集抑郁症患者216例，按照纳入标准和排除标准，筛选出64例患者，随机分为对照组和研究组。对照组服用阿米替林，剂量为50mg/d~200mg/d，研究组服用曲唑酮，剂量为150mg/d~300mg/d。疗程均为8周。HAMD和IIEF-5评分为疗效标准。结果 两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著下降（P<0. 05），两组间比较则无显著性差异。研究组治疗后IIEF-5评分升高，显著高于治疗前（P<0. 05），对照组治疗前后无差异。研究组性功能改善有效率为59.37%，明显优于对照组（P<0. 05）。结论 曲唑酮不仅有较好的抗抑郁效果，而且可一定程度的改善患者的性功能。
关键词：曲唑酮，抑郁症，性功能障碍
曲唑酮是临床应用较为广泛的抗抑郁药，而在治疗过程中所表现出的提升性功能的潜能尚未引起足够的关注。本研究拟对比观察曲唑酮干预复发抑郁症伴随性功能障碍患者的临床症状以及性功能状况，为更好的使用抗抑郁药提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料 收集2012年3月至2013年6月在天津市精神卫生中心治疗的抑郁症患者216例。按照纳入标准和排除标准，筛选出64例患者，随机分为对照组和研究组。对照组32例，平均年龄36.58±8.96岁，平均病程2.3±0.8年；研究组32例，年龄37.11±8.77岁，平均病程2.4±0.8年。治疗前两组间汉密顿抑郁量表（HAMD）得分、勃起功能国际指数评分问卷-5（IIEF-5）评分等均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准 ①符合《中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）》[1]中抑郁症的诊断标准；②汉密顿抑郁量表（HAMD）评分>20分；③既往曾接受除曲唑酮之外的抗抑郁药治疗，现复发；④IIEF-5评分<21分；⑤22岁以上的已婚男性，有固定性伴侣，且在治疗期间有稳定的性关系。患者均签署知情同意书。
1.3排除标准 ①外伤或器质性性功能障碍者；②IIEF-5评分<8分。
1.4治疗方法 对照组服用阿米替林，起始剂量为50mg/d，逐渐加量至200mg/d。研究组服用曲唑酮，起始剂量为150mg/d，逐渐加量至300mg/d。疗程均为8周。对照组在治疗过程中有3例脱落，原因为不能忍受性功能障碍。
1.5疗效标准 ①疗效评定：HAMD减分率≥80%为痊愈，50% ~79%为显著进步，25% ~49%为有效，<25%为无效。②性功能：IIEF-5评分>21分为痊愈；IIEF-5症状积分较治疗前增加>50%以上为显效；IIEF-5症状积分较治疗前增加>25%，但<50%为有效；IIEF-5症状积分较治疗前增加<25%为无效。
1.6统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件，计量资料用χ±s 表示，采用 t 检验，计数资料用 χ2检验。
2结果
2.1HAMD评分 两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著下降（P<0. 05）。两组间比较则无显著性差异。见表1。
3讨论
男性的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、性高潮、射精等方面，而性功能障碍是指上述某个阶段或整个过程出现异常。目前研究表明，性功能障碍和抑郁症之间存在密切的联系。抑郁症患者随着病情的发展往往伴随性欲的减退和勃起障碍，另一方面性功能障碍患者也会逐渐出现抑郁表现[2]。导致性功能障碍的因素很多，其中部分与药物相关[3]。性功能障碍的出现常常提示治疗的副反应发生，患者的依从性减低，甚至导致治疗的中断。临床多种药物均可导致性功能障碍，包括α、β受体阻断剂、利尿剂、抗胆碱能类药、抗组胺药、抗抑郁药、苯二氮卓类和抗精神病药物等[4]。一项研究表明，70%的抑郁症患者伴有性功能障碍[5]，而在服用抗抑郁药的过程中又不同程度的增加了这种损害[6]，但其机制尚不十分明确。
本研究发现，入组患者均经过除曲唑酮之外的抗抑郁药治疗，虽病情缓解，但不同程度的出现性功能障碍，该结果与国外报道相似[6]。对照组应用阿米替林治疗，其中3例患者因不能忍受性功能障碍的副反应导致中途退出，其余病例在完成整个治疗后，HAMD评分显著下降，但IIEF-5评分未见明显提高，说明患者的抑郁症状虽暂为缓解，但是疾病本身以及药物所致的性功能障碍却未得到改善。因此在今后的治疗中是否更换药物或者配合其他治疗对完全缓解本病以及预防复发显得尤为重要。研究组患者在更换使用曲唑酮后，不仅HAMD评分下降，而且IIEF-5评分也有部分改善，其中性功能改善的有效患者居多，虽然有效率仅59.37%，但相比于其他抗抑郁药，曲唑酮在性功能改善方面还是显得尤为突出。而且整个治疗过程未见脱落病例，提示依从性较好。
综上所述，曲唑酮不仅有较好的抗抑郁效果，而且可一定程度的改善患者的性功能，对于抑郁伴随性功能障碍或者长期服用抗抑郁药导致性功能障碍的患者可能是一种较好的选择。
参考文献
1.中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社，2001:65.
2.Outhoff K. Antidepressant-induced sexual dysfunction. SA Fam Pract 2009;51:298-302.
3.Baldwin DS, Thomas SC, Birtwistle J. Effects of antidepressant drugs on sexual function. Int J Psychiatry Clin Pract 1997;1:47-58.
4.Sadock VA. Normal human sexuality and Sexual dysfunction. In: Sadock BJ, SadockVA, Ruiz P, editors. Comprehensive textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lipincott Williams and Wilkins; 2009;1:2049-51.
5.Werneke U, Northey S, Bhugra D. Antidepressants and sexual dysfunction. Acta Psychiatr Scand 2006;114:384-97.
6.Taylor D, Paton C, Kerwin R, editors. Antidepressants and sexual dysfunction. The Maudsley. 9th ed. London: Informa Healthcare; 2007.p. 231-4.
论文作者:林虹,曹毅,李育红,王志凌
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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