【摘要】急诊作为医院的窗口，经常接诊急性酒精中毒患者。急性酒精中毒俗称醉酒或饮酒过量，常见中毒性疾病之一，导致患者产生意识障碍，重症还可能累计呼吸及循环系统，可在短时间内给患者带来较大伤害，甚至可以直接或间接导致死亡。所以在此探讨如何对醉酒患者做好风险评估，针对各项风险因素做出相应防范措施，提高醉酒患者有效治愈率，以保障患者及医务人员的安全，杜绝纠纷产生，保障医院整体医疗质量。
【关键词】急诊；酒精中毒;风险评估；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0292-02
酒精中毒是指患者一次饮大量酒精（乙醇）后，发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害最严重。我国的酒文化由来已久，走亲访友，逢年过节，工作应酬，同僚聚餐，都少不了把酒言欢。醉酒为常见中毒类疾病，无论国内还是国外，急性酒精中毒都呈上升趋势。酒精中毒的表现分为三期：（1）兴奋期：表现为头痛、兴奋、健谈、情绪不稳定、可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。（2）共济失调期：表现为肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，视力模糊、步态不稳，伴有出现恶心、呕吐。（3）昏迷期：陷入深昏迷、瞳孔散大，体温降低，血压下降，呼吸慢而有鼾音可出现呼吸、循环衰竭而有生命危险。根据国内外相关报道和以往急诊工作经验，急诊酒精中毒患者可能发生的风险主要有以下几方面：
1.急诊酒精中毒患者的风险因素
1.1 误吸和窒息
误吸是急性酒精中毒患者发生伤亡的主要原因。醉酒患者随时可能发生呕吐，如处于仰卧位，胃内容物反流至口腔，因呼吸不规则及咽喉反射消失，胃内容物易进入气管，诱发吸入性肺炎导致患者窒息或者阻塞性窒息，或呕吐物刺激气管，通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。另一方面，酒精中毒患者在昏迷过程中，可能发生舌后坠，如果处理不及时，也会引起窒息，威胁患者生命安全。
1.2 安全问题
一方面是患者自身安全，另一方面是给医务人员造成的安全威胁。绝大多数患者来医院就诊时意识不清，已丢失理智，常表现出愤怒、兴奋、失望等极端情绪。甚至家属等陪同人员也因为饮酒后导致情绪激动，这无疑对患者自身和医务人员构成安全危害。有些患者会表现出自残行为，用头撞墙，割腕等，一定要加强防范。有些患者和家属由于情绪不稳定，很容易与人发生争执，甚至打架斗殴，来院后可能言语上辱骂甚至躯体上推打医务人员，加之近年来暴力伤医事件层出不穷，这也大大增加了工作场所暴力风险。
1.3 颅脑外伤和急性胰腺炎
酒精中毒患者处于兴奋期时，容易出现摔倒、滑倒等意外状况，一旦摔倒，若伤及头部等重要部位，很容易引起颅脑外伤，也容易诱发脑出血，应引起重视。很多酒精中毒患者因腹痛而就诊，可能为膀胱腹膜内破裂、急性阑尾炎、肠梗阻肠坏死、十二指肠穿孔等疾病，特别要注意急性胰腺炎，虽然国内急性酒精性胰腺炎较少见，但饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用，造成胰腺损害，导致急性胰腺炎。
1.4 服用药物造成的危险
患者在饮酒前后或期间服用头孢类药物，可能出现双硫仑样反应，主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难，甚至发生意识丧失、惊厥及死亡，一般持续2～6h。若患者在饮酒期间吸食过毒品，则酒精会加速毒物的吸收，掩盖中毒症状，在镇静剂中毒时会对其神经系统抑制作用有协同作用，严重时可能导致患者死亡。
1.5 坠床及管道脱落
患者处于兴奋期以及共济失调期时，普遍会有躁动不安、动作不协调等表现，因此患者容易发生跌倒、坠床现象。而急性酒精中毒患者由于意识不清、躁动不安，经常会自行“拔出针头”，或在躁动翻身时牵扯液体通道，导致管道脱落，护理人员要重点防范。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.6 并发症
当大量饮酒后，特别是空腹喝酒时，常引起低血糖，低血糖一般发生在中等量或大量饮酒后的6～24小时，长时间低血糖使病情加重，乃至死亡，易引起医疗纠纷。而饮酒后大量呕吐可致水电解质紊乱。另外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害，诱发急性心肌梗死。
2.急诊酒精中毒患者的护理措施
2.1 全程观察
因为急性酒精中毒患者存在巨大风险，都属于重症患者，所以在护理时因提高警惕，谨慎对待。患者来院时仔细查体，详细询问病史，饮酒的种类、饮用量、饮用时间、平时酒量、有无服用其他药物等。始终监测评估患者意识、瞳孔、呼吸、气道、循环、生命体征，病情发生变化时，及时通知医生，同时及时处置和抢救。
2.2 保持呼吸道通畅
为了避免酒精中毒患者因窒息而发生危险，一定要保持气道通畅，务必将患者头偏向一侧，及时清除口、鼻腔分泌物。必要时协助医生行气管插管。
2.3 保证安全
既要保证患者自身安全，又要保证医务人员人身安全。
2.3.1心理护理 急性酒精中毒患者多存在情绪激动或焦虑抑郁等极端表现，为了防止患者出现自残行为，护理人员应做好患者的心理护理工作，通过与患者或家属沟通，了解患者具体情况，并给予相应心理疏导，以稳定、消除患者消极情绪，给予关心、理解、安慰、鼓励患者，动员家属一起配合医护人员的工作。
2.3.2防范工作场所暴力 尽管醉酒者和陪护人员可能态度恶劣、酒臭难闻、讨厌至极，但是作为急诊科医护人员，头脑必须冷静。在接诊时，一定要注意自己的安全。为了防止暴力风险的发生，应该不断提高自身的沟通技巧，使用规范化的服务语言，保持客观理性，不要被患者的情绪所渲染。如果发现醉酒患者可能对自己或他人的人身安全构成危害，一定要采取合法、有效的防护措施。比如，保安人员可以配合护理人员维持工作次序，并看管醉酒闹事患者，必要时使用记录仪保留证据；对于烦躁或意图伤人者，合理使用保护性约束；如遇三无人员，特别是昏迷患者，可以报警，请警务人员来院共同保护患者安全。
2.4 完善相关检查
作为急诊科护士，为了防止漏诊，有义务提醒医生完善相关检查并配合医生进行检查。急性酒精中毒的患者，有可能合并外伤，为了防止颅脑外伤漏诊，护理人员要加强病情观察，询问患者有无跌倒外伤史，观察患者意识、瞳孔、有无呕吐物、生命体征等，一旦发现异常，立即告知医生，护送患者行CT检查，以除外脑出血。对于急性腹痛患者，医生和护士除了考虑常见病，行彩超检查，也应高度警惕急性胰腺炎，可常规查血清淀粉酶。
2.5 遵医嘱用药
急诊酒精中毒患者为了防止呼吸抑制，要谨慎使用镇静药，为防止掩盖病情，要慎用止痛套，严格遵医嘱用药。患者来院时询问病史、用药史，若已出现双硫仑反应，马上纳入监护模式，监测生命体征，对症治疗，及时补液，遵医嘱应用维生素、纳洛酮等药物改善症状。询问有无毒品接触史，有无同时吸食注射毒品，如有这种情况，医务人员因高度警惕，又大量吸食毒品后可能产生幻觉，对患者自身和他人造成安全威胁，应及时通知相关部门。
2.6 加强看护
醉酒患者一旦坠床，会对身体造成更大的损伤，因此一定要加强看护。拉起床栏，合理使用约束带等保护性措施。对于各种管道，要妥善固定，防止管道受压，脱落，保持管道通畅。嘱家属留陪伴，如患者有任何异常，请立即告知医务人员，同时加强巡视病房。
2.7 监测血糖
为防止低血糖的发生，急性酒精中毒患者来院常规测血糖，而醉酒患者输液首选葡萄糖，不仅是为乙醇代谢提供能量，也能纠正低血糖。监测血糖过高时，则选用生理盐水。
2.8 注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，易造成低体温，所以对患者进行调高室温、加盖棉被等保暖措施。
3.健康教育
待患者及家属意识清醒、情绪稳定时，宣传饮酒过量对自身健康的危害，以及对他人、家庭、社会造成的不良影响。比如饮酒后驾车严重危害道路交通安全。过量饮酒后失去理智，可能带来自残和对他人人身安全带来威胁，给家庭带来精神负担和经济负担等等。同时，教会其饮酒过量后的基本处理措施，比如将患者带离危险场所，保持陪同，防止误吸等等。其实，酒精中毒的重点在于预防，只有提高人们对酒精相关危害的认识水平，才能减少过量饮酒及其相关伤害。
4.小结
急诊接诊的急性酒精中毒患者，均存在不同方面不同程度的风险隐患，针对各项风险因素来加强护理，才能降低不安全事件发生率，避免纠纷，提高护患满意度，提高患者救治率，通过对患者健康宣教，让其了解饮酒过量的危害，以促进社会和谐发展。
【参考文献】
[1]钟惠如.急诊醉酒患者入院期间的风险评估与护理对策[J].医药前沿，2016,6（11）:254-256.
[2]潘玉凤.急性酒精中毒患者83例治疗与护理[J].基层医学论坛，2017,21（02）:241.
论文作者:凌莎
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/2
标签：患者论文; 酒精中毒论文; 急诊论文; 医务人员论文; 发生论文; 胰腺炎论文; 低血糖论文; 《心理医生》2017年12期论文;