四川省雅安市荥经县人民医院中药房 625200
摘要：中药炮制是影响中药临床疗效的重要因素，炮制得当与否，对保证药效、用药安全及制剂等方面都有重要的意义。炮制包括对原药材进行的一般修制整理和部分药物的特殊处理，对中药的药性有着重要影响。本文分析了中药炮制对中药药性的具体影响和中药炮制的临床意义，同时也提出了中药炮制中的几个误区，总结出了几点关于中药炮制后临床合理用药的措施，以实现临床中药的合理运用。
关键词：中药炮制；临床药效；合理用药
Abstract：The traditional Chinese medicine is an important factor affecting the clinical efficacy of traditional Chinese medicine，cooked properly or not，to ensure respect efficacy，drug safety and other agents has important significance.Processing includes special handling of raw ingredients is generally carried out repair system consolidation and some drugs have an important impact on Chinese medicine herbs.This paper analyzes the traditional Chinese herbal medicine processing of specific effects and clinical significance of traditional Chinese medicine，traditional Chinese medicine but also made several errors，summed up a few points on Traditional Chinese Medicine and clinical use of drugs after the measures to achieve clinical medicine rational use.
Key words：traditional Chinese medicine；clinical efficacy；rational drug use
中药炮制是指中药在运用或制成各种剂型前的必要加工过程，包括对原药材进行的一般修制整理和部分药物的特殊处理。炮制是否得当，对保证药效、用药安全及剂型等方面有着重要的临床意义。炮制的主要目的，即在于减少部分中药的毒副作用，并起到增强药效和改善药性的作用。此外，中药炮制也使得中药能够更加利用贮存、服用等等，是中药加工的主要步骤。
1 中药炮制对药性的影响
中药炮制对中药的性能有着很大的影响，中药性能主要包括四气、五味、升降浮沉、归经及毒性等内容。通过炮制，将能够影响中药的主要性能，使得药物的应用范围改变或是扩大，在临床运用上有着重要意义。如生地黄有清热凉血、滋阴生津等功效，而炮制后的熟地黄则能够滋阴补血、填精补髓，成为了临床上重要的补血药。生莱菔子升多于降，用于涌吐风痰，而炒莱菔子则降多于升，用于降气化痰、消食除胀，其药性经过炮制后发生了本质的改变。同时也使得莱菔子的药性有了更广泛的应用范围。总结来看，中药炮制对药性中四气五味的影响，即寒热温凉及辛甘酸苦咸。主要是通过炮制后，药物的药性或是得到缓和、增强，抑或是发生改变。如天南星，未经炮制时称为“生南星”，而经生姜、白矾制者称“制南星”，具有温化寒痰、燥湿化痰和祛风解痛等功效，药性表现为温燥性烈。而经牛、猪或羊胆汁制者称“胆南星”，其药性则变为苦凉，具有清化热痰和震惊熄风等功效。总之，中药炮制对中药药性有着重大影响，在临床上中药的运用还需要依靠不同种类的炮制方式，才能够进行相关的治疗。
2 中药炮制对临床用药的影响
2.1增强中药的药效
有些药物经炮制后，可增加有效成分的溶出和含量，或产生新的有效成分，是中药的药效得到增强。经加工炮制后的中药饮片有效成分溶出率往往高于生药。如生黄连中小檗碱在水中的溶出率为58.2%，而酒制黄连则可以达到90.8%。另外，在对生当归和酒当归的水溶性浸出物含量进行测定，不同组的测定结果如表中所示，且具有明显的统计学差异。由此可见，经过炮制后的中药有效成分将明显高于生品。
2.2调节方中各药的比例
在组成方剂的各味中药中，为了达到最佳的药物比例，往往也需要进行一定的中药炮制。炮制的目的即在于调节药方中各药的比例，也就是临床上的净制工序。通过炮制，将能够去除不需要的药物部分，使有效成分所占比例增高。如知柏地黄丸所用的中药中，山茱萸和黄柏都需要进行精制。山茱萸的核以及黄柏的粗皮都属于药物不相关成分，其比例的增加将会导致药物疗效下降。由于黄柏是君药，如果君药中有效成分比例过少，而如黄柏粗皮等杂志含量过高，将导致药物药效下降。疗效差的药物运用于临床上，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至会助长病情的进一步发展。
2.3改变中药的药性
某些中药经过炮制后，其药性将会发生改变，这也使得中药的临床应用范围得到扩展。如大黄，大黄味苦性寒，具有较强的清热泻火及泻下通便的作用，主要用于热结便秘和火热上炎之里实热证。同时也具有凉血解毒和逐瘀通经的功效。但由于大黄性烈，作用较强，往往服用后会产生一定的副作用。而临床上常常对大黄进行酒灸，能够有效的破坏大黄内的有效成分，改变其药性。炮制后的大黄药性发生本质上的改变，由原先的味苦性寒变为温凉，临床上用于急性菌痢所致的发热。由此可见，经过炮制后，将使得原来为大黄应用禁忌症的患者能够避免大黄的副作用，同时也使得大黄的应用更加广泛，不仅具有清热凉血的功效，炮制后也能够产生解除痢疾发热的作用。
2.4消除药物的毒副作用
众所周知，部分中药具有相当的毒性，在临床运用时较为危险，但往往确有奇效。因此，对于毒副作用较强的中药，进行中药炮制，将能够使得有毒成分减少或发生改变，毒副作用消除或得到降低，更能够安全的运用于临床治疗当中。如川乌、草乌以及附子等重要的中药材，因为具有较强毒性而往往需要进行炮制，炮制后有毒成分如乌头碱，将会被水解而导致毒性降低。经过炮制后，药物毒副作用减弱后，将能够扩大中药的临床应用范围。同时，也能够保证中药在临床上的安全使用，只要经过合理的炮制工序，将能够极大地降低有毒药物的毒副作用。
3 中药炮制的临床合理用药分析
3.1处方中药分清生制
在中药的临床应用中，药物的生制对于药物的疗效而言十分关键。往往在临床运用中，未分清生制就用药将达不到理想的效果。中药饮片的生制品，不仅在药性上有区别，在临床适应症上也有很大的不同。因此，选择中药饮片的生制品时需要做到清楚的鉴别。而炮制的目的则为改变中药饮片的药性，使之成为需要的制品，再进一步运用于临床当中去。如生地黄滋阴清热、凉血止血，为清热凉血药，而其制品的主要功效为滋阴、补血，则变为补血药。因此，在临床用药时，需要分清生制，以免用药发生错误。
3.2处方中药辨别归经
中药炮制也会导致中药归经的改变，因此需要辨别归经。中药药物对某脏腑或经络发生明显作用，而对其他经则作用较少，甚至是无作用，这种对机体部分的选择性作用则称为归经。如酸枣能够安神治疗心悸失眠，归心经，而麻黄则有止咳平喘的作用，归肺经。而临床上的柴胡散，具有较强的升散作用，常用于清热解表。为了缓和其药性，往往会经过醋制法，并且醋制之后的柴胡更趋向于向外发散，因此临床上用于疏肝止痛。常见的炮制方法还有水制法，能够清除杂质，软化药物，以及火制法等等，都对药物的归经会产生一定的影响。
3.3处方中药分清药性
处方中药物的药性，如四气五味，如果没有很好的区分清楚，也会造成不良的后果。中医制法有正治、反治等方法，强调的便是中医的辨证论治，而治疗依据便是中药的四气五味。如果在炮制过程中，不清楚药性的改变，则不利于临床的用药。如对地黄的炮制中，生地黄主要起清热凉血、逐瘀通经的功效。而用熟制之后，药性发生改变，此外，用盐制、酒制等其他炮制方法处理之后，药性也是截然不同的。因此，临床用药时应该注意好炮制对中药药性的影响，尤其是在同一药方中的多种药。总之，在临床上，应该分清中药炮制对药性的影响，才能够做到合理用药。
结束语
总而言之，中药炮制作为临床中药加工的重要方式，在增强药物疗效、改善药性、减少药物毒副作用上均有着重要的意义。临床上需要分清生制、归经、药性等多方面因素，做到临床中药炮制的合理运用，以进一步扩大中药在临床上的运用范围和提升其临床治疗效果。
参考文献：
[1] 夏凡.论中药炮制方法的改进[J].中国冶金工业医学杂志.2008（02).
[2] 梁元金.中药炮制存在的问题及对策[J].海峡药学.2008（07).
[3] 郭传彬.影响中药炮制质量的相关因素分析[J].光明中医.2008（10).
[4] 于宏，王雪丽，高学文.浅谈中药炮制的目的及临床意义[J].中国实用医药.2008（29).
[5] 李红霞.中药炮制与药物的安全有效性[J].中国现代药物应用.2009（01).
论文作者:陈惠
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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