周悠悠
（珠海市中山大学附属第五医院 广东 珠海 519000）
【摘要】 目的：为永久性深静脉留置导管血液透析患者寻找有效护理方法。方法：选择83例永久性深静脉留置导管的血液透析患者随机分为研究组43例和对照组40例。研究组行针对性护理；对照组实行常规护理。对比两组导管留置时间以及血栓栓塞、导管脱落、感染的发生率。结果：两组导管留置时间差别不明显，但研究组血栓栓塞、导管脱落、感染的发生率均较低。结论：针对性护理在永久性深静脉留置导管血液透析患者中应用可有效的降低置管相关并发症的发生。
【关键词】 永久性深静脉留置导管;血液透析;针对性护理
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0227-02
良好的透析通路是维持性血液透析患者治疗的基本前提，动静脉内瘘是目前最理想的透析通路[1]。但部分患者因血管条件差或多次内瘘失败等原因不能建立动静脉内瘘。此种情况下，永久性深静脉留置导管无疑是最好的选择。我们对43例永久性深静脉留置导管血液透析患者实行针对性护理，并与另40例实行常规护理的患者进行比较，旨在为永久性深静脉留置导管血液透析患者寻求合适的护理方式，有关内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择83例永久性深静脉留置导管的血液透析患者随机分为研究组43例和对照组40例。研究组中男28例，女15例；年龄20～85岁，平均（59.85±7.63）岁；原发疾病：糖尿病肾病21例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾动脉硬化6例，狼疮性肾炎1例。对照组中男26例，女14例；年龄21～82岁，平均（59.62±8.16）岁；原发疾病：糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾动脉硬化5例，狼疮性肾炎1例。所有入选对象均因多次内瘘失败、血管条件差、心功能差而无法建立内瘘，两组在年龄、性别等方面差别不明显。
1.2 方法
两组均采用相同的置管方法：使用美国Kendall公司生产的双腔留置导管对患者进行血液透析，患者取仰卧位，颈部位于正中，采用Seldinger技术进行导管留置，患者皮下隧道长10～12cm，距导管出口2cm左右，导管尖端体表位置约在右前第2或3肋的水平。对照组实行常规护理，即常规消毒、操作、病情观察等。研究组在常规护理的基础上实行针对性护理干预：透析开始之前，缓慢的抽出封液管，同时使用加压生理盐水对导管进行冲洗；透析结束时常规进行消毒，并采用生理盐水将管内血液冲洗干净，后注入20mg/ml的肝素盐水进行封管；每天定时对导管周围皮肤进行常规消毒，并更换无菌材料；定期对导管出口及周围皮肤进行检查，主要内容检查内容包括是否出现红、肿、分泌物等；当出口及周围皮肤出现异常时局部应及时换药，并保持皮肤的干燥，并涂抹少量抗生素软膏以消肿，同时留取少量血液标本进行培养，并根据培养结果选用抗生素，若抗生素应用2周后症状无改善，应考虑拔管；定期查看管道，防止扭曲而发生血栓；当有静脉血栓形成时及时给予尿激酶溶栓法，若一次无效则可反复进行；嘱患者注意个人卫生，若需进行淋浴应将导管及出口处采用防水敷料密封，防止淋湿而造成感染，同时在淋浴结束时立即对出口进行消毒；告知患者可进行一般的日常活动，但不能剧烈运动，防止导管脱落的发生，当导管脱落后应立即压迫以止血并马上就诊。对比两组导管留置时间以及血栓栓塞、导管脱落、感染的发生率。
1.3 统计学处理
本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用x-±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为表示结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 留置时间 两组导管留置时间差别不明显，见表1。
3.讨论
永久性深静脉留置导管虽放置难度大，且具有一定的风险，但对不适合建立动静脉内瘘的血液透析患者而言，是较为理想的一种血管通路。其在临床应用主要有以下优点[2]：（1）其自带一涤纶套，且具有皮下段，使感染几率大大的降低，也可较好的对导管的脱落进行预防。（2）导管的开口在顶端，不易发生附壁的情况。（3）导管具有良好的生物兼容性，血管栓塞的发生率较低。（4）放置位置较深，能保证充足的血流量。如何预防留置导管有关并发症的发生，从而延长导管的使用时间是目前护理工作的重要内容之一。
血液透析患者进行透析的时间通常较长，部分由于对置管有关知识的缺乏，在日常活动中难以较好的对管道进行保护。我们采用针对性护理方式对患者进行护理，通过对健康知识的讲解，以促使其主动对管道进行保护。血栓栓塞、导管脱落、感染都是血液透析患者常见的并发症，虽永久性深静脉留置导管较非永久性深静脉留置导管并发症的发生率较低[3]，但仍存在。针对性护理针对常见并发症采取积极的预防措施，如透析前、后冲洗，定时检查，及时给予抗生素等，能更进一步进行预防。本组资料中实行针对性护理的一组血栓栓塞、导管脱落、感染的发生率分别为0、0、2.33%，而常规护理的一组分别为10%、12.5%、17.5%，P<0.05；而两组导管留置时间则差别不明显，P>0.05。因此，针对性护理在永久性深静脉留置导管血液透析患者中应用可有效的降低并发症的发生，有利于血液透析的顺利完成。
【参考文献】
[1]管保章,尹良红,陈湛华等.长期深静脉置管在血液透析患者中的应用[J].现代预防医学,2008,35(9):1756-1757.
[2]伍学琪,黄扬扬.血液透析中应用永久性深静脉留置导管九例[J].临床内科杂志,2008,25(6):425.
[3]申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理[J].解放军护理杂志,2010.27(8):1161.
论文作者:周悠悠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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